剖宫产操作规范.ppt-2014专科医师规范化培训.ppt

子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（四） 切开子宫下段-- 纵切口 当下段形成不良，其两侧边有静脉曲张、前置胎盘、子宫畸形，可行子宫下段-宫体联合纵切口，具体操作同横切口，其下端离膀胱游离缘2cm。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（四） 切开子宫下段– 应急切口 估计不足，切口不够大，向两侧又不能延长切口时，可行应急切口。 切口一侧或两侧锐性近直角向上延长切口；或行纵横互补式延长切口，即在横切口上缘每间隔1-2cm纵行剪开0.5-0.8cm，可剪开5-8处，能延长3-5cm。应避免“⊥”形切口。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（四） 切开子宫注意事项（1） 必须将术野暴露充分，看清楚解剖关系后再进行切开。子宫有旋转或粘连者，应先适当处理。 切开过程中一定要保护好膀胱、肠管及周围组织。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（四） 切开子宫注意事项（2） 切时尽量避开大血管，如必须经由此血管切开时，可先将其结扎、切断，然后再切开宫壁、以减少术中的出血量，使术野清晰。 用刀切开子宫壁时，应使用刀腹轻轻“漂”着切，以防切破胎儿头面部或胎体其他部位。应注意尽量不要切破胎囊。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 娩出胎儿（1） 用血管钳刺破胎膜，吸去羊水，扩大胎膜切口。 去除耻骨上拉钩，术者用手伸入宫腔握持胎头， 向子宫切口处提拉，当胎头已达切口时，另一手向上娩牵子宫切口上缘，助手在宫底部加压。 胎头娩出后应立即用手挤出胎儿口、鼻中的粘液。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 娩出胎儿（2） 继而与阴道分娩相同，将胎儿颈部向一侧倾斜娩出一肩，然后向对侧牵拉娩出另一肩，双肩娩出后向外提拉牵出胎体，断脐交台下处理。 然后用艾力斯钳提子宫切口一周，并检查切口有无撕裂。宫肌注射催产素10～20U。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 娩出胎儿 -- 胎头高浮（1） 选用较高切口，在宫体与下段交界处下方2cm为宜,并在腹部加压宫底防止提取胎头时回缩，仍然不能娩出胎头时，可用剖宫产产钳钳拉胎头。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 娩出胎儿 -- 胎头高浮（2） 剖宫产术施用产钳牵出胎头时，应力求将产钳叶置入胎头两侧，不可放于面部，以防导致脑幕撕裂或眼球外伤。产钳两叶必须合拢后始能牵引。如在未合拢的情况下牵引胎头，胎头易滑脱。避免使用暴力或强行牵拉产钳娩出胎头。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 娩出胎儿 -- 胎头深嵌（1） 牵拉胎肩：术者以右手食、中指置于胎儿肩部向上牵拉，左手将4指插入胎头与骨盆之间，一边上撬胎头，一边向胎头后下方前进，两手相互协助使胎头退出骨盆。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 娩出胎儿 -- 胎头深嵌（2） 经阴道上推胎头：可在上法操作的基础上，由台下助手在无菌条件下以食、中指伸入阴道内，避开囟门，于胎头顶骨前部施力，协同使胎头退出骨盆。如颜面位难产，应顶托额部，注意勿损伤胎儿眼睛。 产钳娩头（不用）。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五） 娩出胎儿 -- 臀位 单臀：当先露浮动时，以双手食指钩取胎儿腹股沟外牵胎臀，同时助手按压宫底。 混合臀位：牵引胎足按分娩机转牵出胎儿。 足先露：术者右手食指置腘窝部，拇指置股骨下端，两指紧握向上牵引，使胎膝、髋关节屈曲，娩出双足，再行臀牵引娩出胎儿。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（六） 娩出胎盘 清理子宫腔 当子宫收缩、胎盘剥离时，可牵拉脐带将其托至子宫切口，用手握住徐徐外牵，将胎盘、胎膜完整娩出。 如有胎盘或胎膜残留，可用卵圆钳夹取和/或用纱布擦拭宫腔使之排出。 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（七） 缝合子宫切口 按解剖关系正确对合切缘，分两层缝合。第一层全肌层连续缝合，第一针从切口外侧0.5cm开始，应恰于内膜切缘出针及进针，针距为1.5cm。 第二层一般采用连续缝合部分肌层与子宫膀胱反折腹膜，穿透肌层的外2/3，进出针位于第一层缝线之间。 缝合子宫切口 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（七） 缝合子宫切口 关键点提示：缝合子宫下段横切口时辨清解剖关系，严防将宫颈后唇或宫体后壁与下段交界处皱襞误认为子宫切口缘而错误缝合，一旦发生后果十分严重。 缝合子宫切口 子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（八） 检查子宫及双侧附件有无异常，清除腹腔积液及血凝块，仔细清点辅料、器械 逐层关腹 缝合腹壁切口 授课提纲 四 二 子宫下段剖宫产术 一 剖宫产发展历史 三 子宫体剖宫产术 剖宫产率 子宫体部剖宫产术-- 适应症 子宫下段形成不良。 完全性前置胎盘或部分性前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁，为避免胎盘打洞者。 子宫下段严重粘连，分离困难者。 子宫下段有肌瘤或被肿瘤侵蚀。 横位，特别是胎背向下者。 子宫极度前倾无法暴露子宫下段。 子宫体部