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肿瘤放射治疗及护理 郑闪闪 放射治疗概述 一、放射治疗的定义放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。 二、放射源的种类和照射方式 （一）放射治疗所用的放射源和辐射源有三大类 1.各类放射性同位素释放出的a和γ射线。 2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线。 3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。 （二）放射治疗的照射方式 1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。 2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。 3.立体定向放射外科（γ刀及x刀)。 三、常用放疗设备 1.钴60治疗机 2.医用直线加速器 3. 模拟定位机 四、临床常用术语 1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。 2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第 二肿瘤区。 3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。 4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。 5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。 五、放射治疗的基本形式 1.根治放疗 2.姑息性放疗 3.综合治疗 (1) 与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行 (2) 药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性,减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。 六、放射治疗的基本原则及步骤 1.照射范围应包括肿瘤. 2.要达到基本消灭肿瘤的目的. 3.保护临近正常组织和器官. 4.保持全身情况和精神状态良好 放射治疗的基本步骤 体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。 计划阶段 具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。 计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。 计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。 肿瘤患者放射治疗护理 正常组织的放射反应 人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。 正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。 （一）早反应组织（皮肤、口腔黏膜等）受照射后的表现 1.皮肤反应 主要表现为急性反应，分为三度： Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。 Ⅲ度：放射性溃疡。 2.口腔粘膜反应 口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度 口腔粘膜炎程度分级 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 3.造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。 （三）晚反应组织受照射后的表现 1.肺 肺照射20Gy即可产生永久性损害，因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化是不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积、部位、心肺功能有关。 常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。 治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸氧等。 2.脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死。 治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂。 3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰。 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血。 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感染。 6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后重、腹泻 。 二、放射治疗患者的护理 放疗前 1.心理护理 2.了解并调整患者的身体及营养状况 3.口腔护理 4.伤口护理 放疗期间的不适 疲劳