微创治疗胫骨髁骨折65例疗效观察-第三军医大学学报.doc

微创治疗胫骨髁骨折65例疗效观察 丁雪勇1 王敏2 陈波涛3 丁煜恒4 DING Xue-yong WANG Min CHEN Bo-tao　　DING Yu-heng （1.重庆市第五人民医院骨科，重庆400062；2.第三军医大学新桥医院骨科，重庆400037，重庆市九龙坡区第三人民医院骨科，重庆400080；4. 重庆医科大学临床医学院，重庆400016） [摘 要] 目的：探讨在胫骨髁骨折术中应用微创技术的方法及意义。方法：65例有手术指针的胫骨髁骨折行微创技术治疗，术后配合积极的功能锻炼，随访12~72个月。结果：与传统手术方法相比，患者切口长度、术中总出血量减少，术后伤口感染、局部皮肤坏死率减小，骨折愈合时间加快，功能恢复时间早、恢复好。结论：微创治疗胫骨髁骨折具有手术创伤较小，疗效肯定，骨折愈合时间加快，功能恢复早等优点。 [关键词] 微创技术；松质骨螺丝钉；皮质骨螺丝钉；可吸收螺丝钉；可吸收棒；可吸收线；异体骨；人工骨；自体髂骨；髂骨栓 [中国图书分类法分类号]R733.72 [文献标识码]A [收稿日期 胫骨髁骨折约占各种骨折的4%，多发生于男性青壮年。胫骨髁骨折常影响胫骨关节面，可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤，最后可造成关节疼痛、僵硬、不稳定或畸形的结局[1]。胫骨髁骨折多为严重暴力骨折所致，常见于交通事故、高处坠落及生活伤，膝关节受轴向压应力及内翻或外翻应力的联合作用而造成各种形态的骨折。外翻应力造成胫骨平台的压缩和劈裂最为多见，内翻伤造成胫骨内髁的压缩和劈裂少见，高处坠落的垂直压缩应力可造成胫骨双髁的压缩、劈裂或粉碎骨折，内外翻应力和过伸过屈应力可造成胫骨平台边缘部位的压缩或撕脱、前后交叉韧带附丽处的撕脱骨折。传统手术方法治疗胫骨髁骨折暴露好,但存在手术中切口长、创伤大、出血多、术中因需要良好的显露而影响皮肤血运而致术后皮肤坏死，双髁骨折采用双侧钢板固定可造成局部血供障碍而引起皮肤坏死、术后感染、骨延迟愈合、骨不连等并发症，患者术后恢复较慢等缺点。为了寻找一种创伤小、恢复快、并发症少的治疗方法,我科近6年来在有手术指针的胫骨髁骨折手术中应用微创技术治疗65例，患者切口长度、术中总出血量减少，术后伤口感染、局部皮肤坏死率减小，骨折愈合时间加快，功能恢复时间早、恢复好等优点，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 65例病人中，交通事故39例、高处坠落伤17例、生活伤9例，男52例，女13例，年龄15-61岁，平均37岁，按Schatzker J(1987) 胫骨髁骨折六型分类法，Ⅰ型13例、Ⅱ型17例、Ⅲ型9例、Ⅳ型5例、Ⅴ型11例、Ⅵ型10例，均采用微创技术治疗，术后取得良好效果。 1.2 手术方法 我们在胫骨髁骨折上采取微创技术治疗，对移位或压缩超过5毫米骨折采取手术复位，内固定，恢复胫骨平台的关节面，在解剖复位的基础上最大限度地恢复膝关节的功能。患者经济条件好的，采用可吸收螺丝钉、可吸收棒内固定，骨缺损区用异体骨、人工骨充填；经济条件差的，采用松质骨螺丝钉、皮质骨螺丝钉、自体髂骨、髂骨栓行内固定。根据胫骨髁骨折的分型，在骨折部位采取相应的小切口，复位骨折、骨缺损区骨充填，内固定。SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型胫骨髁骨折在胫骨外侧缘关节水平以远做纵形小切口2-3厘米，显露压缩、劈裂或粉碎骨折，如劈裂骨折采用手法或克氏针复位后行松质骨螺丝钉、皮质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉、可吸收棒固定，如压缩骨折骨缺损区采用撬拨复位后行异体骨、人工骨或自体髂骨、髂骨栓固定，粉碎骨折可能有移位、压缩、骨缺损，则采取复位、内固定、植骨办法综合解决；SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型胫骨髁骨折则在胫骨外侧缘和内侧缘关节水平以远做两处纵形小切口2-3厘米，显露压缩、劈裂的粉碎骨折，采取上述相同方法复位、内固定、植骨治疗；Ⅵ型骨折系复杂骨折，术前作困难评估，术中采取多处小切口暴露，综合治疗方法解决压缩、劈裂的粉碎骨折，压缩骨折撬拨复位后植骨，劈裂的粉碎骨折复位后用多根克氏针将骨块固定后，再用螺丝钉固定，如骨折块小的粉碎骨折，可用小克氏针打小孔后用可吸收线穿过小孔捆绑或直接捆绑小骨片，尽力争取解剖复位，为膝关节的功能恢复创造条件；如骨折移位少，可手法复位，经皮内固定 ；关节面如有缺损，根据缺损范围和程度，可采用患者自身的髂骨内板设计并修整边缘后代替关节面，小克氏针固定周围，下方植入异体骨或自体骨；髁间棘骨折可做髌旁内侧小切口显露，用丝线、钢丝或可吸收线通过骨隧道固定于胫骨前，如有内侧副韧带损伤则同时修复，前交叉韧带下附着点撕脱骨折移位明显可行胫骨前撕脱骨折部位小切口固定；后交叉韧带下附着点撕脱骨折移位明显需行手术，沿腓肠肌外侧头的内缘选择膝后侧波状小