福建医科大学研究生参加国际学术会议资助申请表.doc

福建医科大学研究生参加国际学术会议资助申请表 申请号：福医大研CG 号 姓 名： 性别： 民族： 政治面貌： 身份证号： 出生日期： 年 月 日 籍贯： 省 县 (市) 英语水平： 健康状况： 婚姻状况： 家庭详细地址： 邮编： 联系电话： QQ号： E-mail： 所属学院： 学号： 专业： 学历层次：(博士生 (硕士生 导师： 导师联系方式： 培养类别：(非定向 (定向 定向单位及职务： 受邀作口头报告的论文名称（英文）： 受邀作口头报告的论文名称（中文）： 论文第一作者： 论文第一署名： 会议名称（英文）： 会议名称（中文）： 会议主办单位名称（中文）： 会议主办单位名称（中文）： 会议背景简介：（包括会议水平、规模、影响，会议与申请人研究课题内容的关系） （如篇幅不够，可另纸书写。） 申请人承诺： 本人本次出访不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题及无知识产权保护问题。 本人已阅读了福建医科大学出国（境）的有关规定，同意按规定内容执行。 本人本次出访的邀请单位及邀请函内容属实。 本人将按规定购买境外意外伤害保险和紧急救援险（须附保单复印件）。 签名： 日期： 出访国家（地区）： 出访路线（请注明途径国家或地区）： 出访起止日期： 导师审核意见： 此次受邀参会并作口头报告的邀请函已审核且该生确未获得国际会议经费资助，同意派出。 签名： 日期： 定向单位审核意见：（是否同意派出，是否享受国家留学基金资助及其它公费访学资助到境外学习等等） 人事部门负责人签名： （公章） 日期： 学院审核意见 审核处室 审核日期 审核内容 出访目的和必要性： 本年度已申报出访人数： 时间和出访地是否符合规定： 路线是否符合规定： 其他事项： 审核意见 预算财务审核意见 审核处室 审核日期 资金来源渠道 年度预算 已开支 本次申请资助金额： 审核意见 研究生院审核意见： 研究生院负责人签名： （公章） 日期： 分管校长审核意见： 签名： 日期： 说明：（1）本表格需双面打印、一式四份，分别报所属学院、财务处、研究生院审核。 （2）“出访起止日期”应根据邀请函填写，不得擅自改变或增加出国国别及延长在外期限。（3）各项支出及外汇部分应换算成人民币填报。