胸心外科术后icu患者的护理.docVIP

胸心外科术后ICU患者不适原因分析及护理对策 目的：提高整体护理质量，促进患者康复。 方法：采用采用自行设计影响舒适度因素问卷调查表，对30例胸心外科术后ICU患者进行调查。 结果：影响患者术后舒适度的因素主要有：气管插管引起的不适，切口疼痛，术后排痰，体位限制，ICU环境，饥饿、口渴等。 结论：针对调查结果采取相应的护理对策，可提高整体护理质量。 胸心外科术后患者进入ICU常常会感到诸多不适以及焦虑，过度的焦虑与不适会影响病人术后的康复。该研究采用随机的方法对30例胸心外科术后ICU患者进行影响术后舒适度的调查，进而采用相应的护理对策。 对象与方法：2011年度胸心外科术后在ICU监护的患者30例，男19例，女11例。其中心脏外科手术5例，普胸手术25例。进行该调查时，患者意识清楚，能以口头或其他方式表达自己的感受以及需求。 影响患者舒适度的因素调查结果： (1)气管插管：30例患者均感到气管插管时有极大的不适和痛苦。其主要原因有气管导管本身对器官粘膜的压迫刺激以及经气管导管吸痰时造成对口鼻、咽喉的刺激，表现为咽痛、异物感、堵塞、发痒、干燥等症状，以及气管插管造成的交流困难等。 （2）ICU环境：27例患者因ICU环境而引起心理和生理的不适。当患者全麻清醒后，陌生的监护环境使其产生紧张、焦虑，从而导致睡眠紊乱。不良的环境因素包括对ICU护士及各种监护设备陌生，对各种仪器的声响不习惯，与家属分离后感到孤独无助等。若医护人员对邻床病人实施抢救，更会增加患者的紧张、恐惧感。 （3）疼痛：术后患者虽给予了镇痛措施，但仍有23例患者诉切口疼痛，深呼吸、排痰、翻身时加重，这与胸部切口深而长且术后安置有多种管道有关。术后切口疼痛不仅影响患者的呼吸、循环功能，并可引起一系列精神状态的改变，如恐惧、躁动不安、失眠等。 （4）排痰：19例患者感到排痰困难，他们往往因术后虚弱加上切口疼痛或惧怕疼痛而无力自行咳痰，甚至拒绝咳痰，从而使术后肺不张、肺部感染的危险增加。 （5）由于疼痛和心理上的恐惧，使患者体位限制、长时间的卧床，有20例患者感到全身酸痛不适。 （6）饥饿、口渴：调查中有19例患者感到饥饿、口渴等不适。这是由于胸部手术后为防止患者呛咳、误吸而致窒息，拔除气管插管以后均需禁食禁饮4~6小时；食管术后为促进伤口愈合，防止吻合口漏术后需禁食禁饮3天；心脏术后早期为减轻心脏前负荷，常需给予强心、利尿，限制摄入量，因而增加了患者饥饿、口渴等不适因素。 （7）：担心手术效果：许多复杂的胸心外科手术危险性大，且费用高，调查中有12例患者术前思想负担重，担心手术不成功，害怕术后发生并发症，既花钱又治不好病，影响生活质量，同时也给家人增加负担。 护理对策： （1）气管插管舒适护理：护士应经常检查气管导管的固定是否稳定，牙垫放置是否得当。确保导管的位置正确且保持通畅，密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化。充分湿化及温暖气道，用消毒石蜡油涂抹嘴唇防止干裂，在医生的指导下使用适量的镇静药物，改善患者带管的舒适度。对于需长时间带管呼吸机支持的患者，给予足够的镇静、镇痛及肌松药物，必要时考虑气管切开，以减轻患者因经口气管插管带来的不适；按需吸痰，操作时必须严格遵守无菌原则及相关的操作规程。选择合适的型号（吸痰管的直径大小不超过气管导管直径的1/2），质地较韧的一次性硅胶吸痰管。吸引负压适中（10.6~16kPa），动作轻柔，插入的深度以不超过气管内导管的长度为宜。每次吸痰时间不超过15s，防止气道黏膜的损伤。吸痰时还应注意患者的心电图以及血氧饱和度的变化，避免因吸痰导致的心律失常和低氧血症；全麻患者清醒后留心观察其眼睛、面部表情、口形以及手势提示的信息。主动与其交流并提供相关帮助。 （2）环境舒适护理：建立信任关系，多与患者交流，解释各种声响的来源及意义，消除患者的陌生感和焦虑情绪。我科特定时间为患者家属探视，鼓励患者家属在探视时间多陪伴、照顾患者，使患者心理上得到安抚。护士应尽量多陪伴和关怀患者，使患者在家属离开时不致感到孤独。创造良好的睡眠条件，尽量保持环境的安静，动作轻柔，不在监护室内谈论与工作无关的事。患者病情变化时应保持冷静，抢救病人时应有条不紊。注意ICU环境的光线强度及各种监护仪音量的调节，使患者的睡眠时间、质量得到提高。 （3）疼痛护理：向患者解释镇痛泵的作用、原理及以及简单的操作方法，使患者认识到各种引流管以及穿刺管道的重要性。使用胸带固定胸部，翻身时保护引流管和切口，减轻深呼吸和排痰时震动引起切口疼痛。拍背辅助患者排痰时应注意力量适当，尽量避免在伤口部位叩击。超声雾化吸入可稀释痰液，促进排痰，有利于减轻患者咳痰时的疼痛不适。 （4）体位护理：护士应该理解患者术后长时间处于同一种体位的痛苦，定时为患者翻身。正确固定各种管道，按摩、协助患