一例金陵术后并发严重MRSA性肠炎的护理.pdfVIP

中华现代护理杂志20 6年 月 6 日第22卷第2期 ChnJModNurs,January 6,206,Vol22,No2 ·285· ·病例报告· 一例金陵术后并发严重MRSA 性肠炎的护理 叶英俊 叶向红 谢淑萍 310022 杭州,浙江省肿瘤医院十七病区(叶英俊、谢淑萍);210002 南京军区南京总医院 8ICU(叶向红) 通信作者:叶向红,Email:icuyz@126.com DOI:10.3760/cma.j.issn2016.02.040 【关键词】 肠炎; 腹泻; 护理; 金陵术; 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 基金项目:全军临床高新技术重大项目(2010gxjs025) Nursing of one patient after Jinglin surgery complicated with MRSA enteritis Ye Yingjun, YeXianghong,XieShuping The 17thWard, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China (Ye YJ,Xie SP);8 ICU, Nanjing GeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand (YeXH) Correspondingauthor:YeXianghong,Email:icuyz@126.com 【Keywords】 Enteritis; Diarrhea; Nursing; Jinlingsurgery; MRSA Fundprogram:MilitaryKeyProjectofClinicalHighandNewTechnology(2010gxjs025) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (Methicillinresistant 38．6g/L,总蛋白51.1g/L,降钙素原0.54μg/L,诊断为肠道 StaphylococcusAureus,MRSA)是院内感染的重要病原菌之 菌群失调性肠炎;术后第3 天患者再次出现寒颤高热,体温 1 一,MRSA感染的治疗是临床上棘手问题 ,对护理上也是 38.8℃,心率快,125~155次/min,血压下降,波动在75~ 一大挑战 人是MRSA的自然宿主,其含量占健康人群肠道 85/40~50mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识淡漠;血气分析 2 菌群的 10%左右 ,但生长和繁殖受限于肠道其他正常菌 示:pH 值 7.31,碱剩余 11 mmol/L,二氧化碳分压 3 群 ,极少引发肠炎 金陵术是目前解决顽固性便秘的有效 41mmHg,24h尿量600ml,粪便培养结果:MRSA 患者出现 治疗手段 4 顽固性便秘患者由于肠道微生态的紊乱,加上 脱水 感染 代谢性酸中毒,转入 ICU,予快速输液补充血容 术后应激及生长抑素 抗生素 制酸剂的应用,易导致消化液 量,碳酸氢钠纠正酸中毒,去甲肾上腺素维持血压;静脉给予 分泌减少,胃酸pH值升高,给MRSA感染造成了机会 本例 达托霉素抗感染;放置鼻空肠管给药(万古霉素 +大剂量培 顽固性便秘患者在行金陵术加回肠造口术后第2 天,出现畏 菲康+谷氨酰胺+果胶);同时给予滋养性肠内营养,限制晶 寒 发热 腹胀 高造口流量综合征等,术后第3 天出现低血 体输注,大量胶体血浆 白蛋白(1000~1500ml/d)维持有效 容量性休克合并感染性休克,经病原学诊断为MRSA引起的 循环 经过精心救治,患者病情好转,连续3d体温正常,造 重度腹泻导致的休克 通过及时发现 早期诊断 及早给予 口液降为400~500ml/d,每日予百普力 1000ml鼻肠管入, 有效合理的抢救措施,以及医务人员严格执行消毒隔离制