一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位疗效分析.pdfVIP

中国现代药物应用2015年3月第9卷第5期 Chin J Mod Drug Appl, Mar 2015, Vol 9, No 5 ·65· 一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位 疗效分析 蔡效信 【摘要】 目的 探讨一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法 回顾性分 析 16 例一期前后路联合手术治疗的严重下颈椎骨折脱位患者临床资料 , 观察手术情况 , 有无并发症以 及功能恢复情况。结果 通过术后随访 , 定期拍 X 线片观察复位情况及功能恢复情况 , 16 例均于术后 6 个月获得骨性融合 , 根据脊髓损伤 Frankel 分级进行判断均有 1~2 个级别提高。结论 一期前后路联 合手术可以有效地使下颈椎骨折脱位获得良好的复位效果 , 充分减压 , 增强脊椎稳定性 , 促进骨性融合 , 脊髓功能恢复良好。 【关键词】 下颈椎骨折 ; 脱位 ; 前后路 ; 内固定 DOI ：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.047 下颈椎骨折脱位的发生率较高 , 严重者容易致残甚至造 闭切口 , 为防止颈椎扭转 , 需保证颈椎和躯干长轴方向一致。 成死亡。单纯的前路或后路手术会增加精神血管的损伤 , 而 然后患者取仰卧位 , 取相应椎体颈前路横切口 , 将皮肤、皮 前后路联合治疗则更为安全可靠 , 可以有效解决单纯前、后 下组织、颈阔肌按次序切开 , 由血管鞘与内脏鞘间分离处进 路手术无法彻底减压或良好复位等问题。2010 年 1 月 ~2014 入椎前筋膜 , 封闭两侧颈长肌 , 将椎前筋膜与前纵韧带切开 , 年 1 月期间本院接收并采取一期前后路联合手术复位、减压、 显露骨折脱位椎体 , 放置椎体撑开器 , 除椎间盘和终板软骨 , 植骨融合及内固定对严重下颈椎骨折脱位患者 16 例进行临 根据患者自身 , 选择大小形状相同的自体髂骨块植入间隙 , 床治疗 , 临床疗效良好 , 现报告如下。 用钛板进行固定 , 生理盐水冲洗切口 , 放置引流 , 逐层关闭 1 资料与方法 切口。 1. 1 一般资料 选取 2010 年 1 月 ~2014 年 1 月期间本院收 1. 2. 3 术后治疗 术后给予患者常规抗生素、脱水剂与神 治的严重下颈椎骨折脱位患者 16 例 , 其中男 10 例 , 女 6 例 , 经营养药物治疗 , 颈部戴颈托制动固定 , 根据引流量确定术 年龄 22~58 岁 , 平均年龄 36.2 岁。从受伤至入院就诊时间 后约 1~2 d 取出引流 , 2 周后患者情况稳定可佩戴颈托进行 1.5 h~2 d, 平均时间 14 h。致伤原因 ：车祸伤 9 例 , 高处坠落 早期康复训练 , 颈托一般需佩戴 8~12 周。 伤 5 例 , 重物压砸伤 2 例。损伤节段 ：C3~4 节段 1 例 , C4~5 节 2 结果 段 6 例 , C5~6 节段 8 例 , C6~7 节段 1 例。根据 Allen 受伤机制 16 例患者均顺利完成手术 , 术后未出现感染情况。术后 分类：屈曲压缩型 4 例 , 屈曲牵张型 10 例 , 伸展压缩型 2 例。 均获随访 6~24 个月 , 平均随访 14 个月 , 定期拍 X 线片观察 根据脊髓损伤 Frankel 分级 ：A 级 2 例 , B 级 5 例 , C 级 7 例 , 复位情况及功能恢复情况 , 16 例均于术后 6 个月获得骨性融 D 级 2 例。 合 , 根据脊髓损伤 Frankel 分级进行判断 , 术后 A 级 0 例 , B 1. 2 治疗方法 级 2 例 , C 级 5 例 , D 级 5 例 , E 级 4 例 , 均有 1~2 个级别提高 , 1. 2. 1 术前处理 患者入院后常规给予激素、脱水剂药物 平均提高 1.6 级。 预防感染治疗 , 对于受伤至入院就诊时间低于 8 h 的患者 , 3 讨论 给予甲基泼尼松龙冲击 , 超过 8 h 的患者可给予脱水药物及 严重下颈椎骨折