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珠江医院重症医学科 例序 液体入量 （ml/d） 净平衡 （ml/d） CVP (mmHg) GEDI ( ml/m2 ) EVLWI (ml/Kg) 呋塞米 ( mg ) NE/DA （天） MV （天） 住ICU （天） 例1 2711±581 364 7±2 585±207 25±7 420 4 11 31 例2 4448±603 -476 6±4 644±368 11±4 0 4 4 10 例3 2054±739 -246 5±4 756±280 7±6 160 0 3 11 例4 2993±1720 -329 8±2 541±422 9±3 0 2 0 4 例5 1305±608 -386 2±4 688±398 14±6 200 4 6 9 例6 2825±981 -180 7±3 953±165 22±8 380 4 6 11 例7 1832±440 -895 10±3 874±50 13±3 220 6 19 27 例8 2036±390 -2568 7±3 660±157 15±5 100 3 5 30 均值 2412±1121 -553 9±3 749±236 19±8 264±133 4±1 8±6 17±11 珠江医院重症医学科 治疗结果：典型病例 珠江医院重症医学科 典型病例影像变化 珠江医院重症医学科 EGDT易导致过度追求目标，补液量过多，造成肺组织水肿和氧利用障碍，加重病情甚至影响预后; 脓毒性休克晚期（发病48～72h后），毛细血管渗漏是主要的病理生理改变，液体负平衡能减轻组织水肿、改善低氧血症; 肾源性脓毒性休克并严重肺血管渗漏的液体复苏强调控制肺水增多与改善组织灌注并重； PiCCO技术在判断容量状态、指导液体复苏和评价治疗效果等方面都是一个有用的工具。 结论 珠江医院重症医学科 珠江医院重症医学科 病历摘要 男，92岁 缺血性心肌病15年，近年加重，口服地高辛，间断利尿，可下床。 糖尿病CKD 行白内障手术后发热，可能误吸肺炎，但CT未见明显渗出病变，但休克加重，大剂量多巴胺维持血压，神志不清，无尿而入ICU。 珠江医院重症医学科 入院情况 查体：浅昏迷，HR115bpm，房颤，四肢末梢凉，吸氧4L/m，SpO295-100%,双肺呼吸音清，ABP 73/44mmHg(Dopa12-20ug/kg/m) 辅检：WBC24×109/L,N85%,Hb134g/L,PLT437×109/L,BUN40,Cr280,K4.2 CK294, CK-MB8, cTnl 24 EKG:完全性右束支传导阻滞 B超：LVEF 30% 珠江医院重症医学科 时间 1pm HR 115 ABP 73/44 CO 3.15 CVP 6 GEDI(680-800) 620 SVRI(1200-1800) 1860 EVLWI(3-7) 9 SvO2 42 Lac(1.5) 4.2 Dopa 12 NE 0 Dobu 0 扩容 珠江医院重症医学科 容量负荷实验:NS 250ml 15m内, CVP6→7 mmHg, 双肺清，HR,BP不变。 2Hr内再NS750ml,CVP6→9,GEDI 620 → 1040，双肺清。 停Dopa,换用Dobu,小剂量NE. 珠江医院重症医学科 时间 1pm 3pm HR 115 110 ABP 73/44 78/49 CO 3.15 4.19 CVP 6 9 GEDI(680-800) 620 1048 SVRI(1200-1800) 1860 1516 EVLWI(3-7) 9 11 SvO2 42 67 Lac(1.5) 4.2 1.0 Dopa 12 0 NE 0 0.15 Dobu 0 20 扩容 1000ml NS 珠江医院重症医学科 时间 1pm 3pm 5pm 10pm 6am HR 115 110 108 115 109 ABP 73/44 78/49 80/59 92/50 96/52 CO 3.15 4.19 4.16 4.29 4.46 CVP 6 9 9 8 9 GEDI(680-800) 620 1048 1050 1063 1229 SVRI(1200-1800) 1860 1516 1532 1732 1760 EVLWI(3-7) 9 11 10.3 7.2 10.6 SvO2 42 67 71 66 64 Lac(1.5) 4.2 1.0 0.6 0.8 1.0 Dopa 12 0 0 0 0 NE 0 0.15 0.15 0.15 0.12 Dobu 0 20 20 20 20 扩容 1000ml NS 24小时内3000ml NS 珠江医院重症医学科 时间 1pm 3pm 5pm 10pm 6am HR 115 110 108 11
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