第2章 运动疗法.pptVIP

（3）临床应用 ①持续牵引 适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。急性期患者最好先采用持续牵引治疗。 ②间歇牵引 适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。 ③询问患者对牵引治疗的反应，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者进行再次评估。 ④记录牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。 （4）注意事项 ①通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。 ②在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。 ③根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。 ④治疗师对患者进行颈椎技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；并告知牵引过程中可能出现的不良反应。 ⑤在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。 ⑥初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右2～3min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动牵引治疗。 4. 颈椎徒手牵引疗法 治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗方法。 （1）徒手坐位牵引 注意：操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增生和脊髓型颈椎病。 该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验。 徒手坐位牵引 （2）徒手卧位牵引方法 ①患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。 ②双手在颈部放置有三种方法： 将双手的手指放于患者枕后。 上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。 将双手的手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水平以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用于手指放置位置以下椎体节段的牵引。 徒手卧位牵引法 ③持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。 要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。 牵引三要素通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控制，主要的牵引力量可集中于特定的关节突关节。 无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则。 ④初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察。 ⑤间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次。 （3）临床应用 ①适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法； ②尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制； ③以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。 5. 简易家庭颈椎牵引疗法 （1）改良枕颌牵引带制作： ①枕颌带 ②牵引横弓 ③连接带 ④牵引绳 ⑤牵引重物可用3～5kg 的沙袋、砖块以及其他可方便增减的小重量物品 （2）牵引参数设置及其调节 ①牵引三要素等原则参照坐位重锤牵引。 ②临床应用：家庭牵引适合于一般情况较好、轻型的颈椎病患者，在症状缓解或消失时，应该继续牵引3～5d，以巩固治疗和减少复发。 （3）悬挂于门框的牵引装置 ①牵引参数设置参照坐位重锤牵引或参照家庭牵引方法牵引； ②参数设置参照坐位重锤牵引或参照家庭牵引方法； ③该牵引装置有可移动的特点，治疗时将牵引装置悬挂于门框上，不治疗时可以取下收藏。 6. 充气式气囊颈椎牵引装置参数设置 （1）牵引方法 ①将颈围固定于颈部，调节颈围大小，固定好搭扣。拧紧气阀旋钮，将乳胶管中钢珠推回管囊气阀中，手握乳胶球反复充气至使用者感觉症状明显减轻为最佳。 ②制动固定可长期使用，颈椎牵引以中小力量牵引每次20～30min。每天1～2次，疗程10～20次。 ③使用结束，将乳胶管中钢珠推回管囊中，再将气阀帽旋钮拧松慢慢地放气，并从颈部取出。 （2）临床应用 ①适合于轻度颈椎病，颈椎小关节急性损伤、功能紊乱需要固定的患者。 ②治疗时应充分保持颈部放松，增强牵引效果。 ③充气时必须循序渐进的原则。 ④治疗前必须经过专科医生指导方可自行进行颈椎冲气颈围牵引，防止出现意外。 （五）颈椎牵引注意事项 1. 治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。