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呼吸内科抗菌药物概述 汇 报 人： 进 修 专 业：呼吸内科 指 导 老 师： 一、抗菌药物 定义：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗抗结核、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 ——卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，2012年 二、呼吸内科常见感染性疾病 急性上呼吸道感染 急性气管-支气管炎 肺炎 肺脓肿 肺部真菌感染 急性上呼吸道感染：其中70%~80%为病毒，少数由细菌所致。包括肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。 急性气管-支气管炎：可由病毒、细菌、物理化学刺激导致。包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。 二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体 二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体 肺炎按患者环境分类分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP)。 肺炎按病因分类包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎等。 细菌性肺炎常见病原体（1）需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等；（2）需氧革兰阴性菌， 如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等； （3）厌氧杆菌，如梭形杆菌，棒状杆菌等。 非典型病原体肺炎病原体包括支原体、衣原体、立克次体、病毒、 寄生虫等。 二、呼吸内科常见感染性疾病-病原体 肺脓肿：是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。包括厌氧性球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、脆弱类杆菌等。 肺部真菌感染引起的肺炎：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、胞浆菌等。 三、呼吸内科抗菌药物分类 β-内酰胺类 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 磺胺类 四环素类 糖肽类 林可酰胺类 环内肽类 其他类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 氧头孢烯类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类 抗细菌药物 三、呼吸内科用抗菌药物分类 抗真菌药物 唑类 棘白菌素类 多烯类（抗生素类） 核苷类似物（嘧啶类） 烯丙胺类 三、呼吸内科抗菌药物分类 分类 抗菌药物种类 浓度依赖型 时间依赖型（短PAE） 时间依赖（长PAE） 氨基糖苷类，喹诺酮类，甲硝唑，两性霉素B，棘白菌素类 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，大环内脂类，恶唑烷酮类（利奈唑胺），氨曲南，克林霉素，林可霉素，氟胞嘧啶 四环素类，万古霉素，阿奇霉素， 链阳霉素类，氟康唑，替考拉宁 三、呼吸内科抗菌药物分类 分类 抗菌药物种类 杀菌剂 A:繁殖期杀菌药物 B:静止期杀菌药物 抑菌剂 β内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，万古霉素，碳青霉烯类），喹诺酮类，替考拉宁，达托霉素，磷霉素 氨基糖苷类 大环内脂类，四环素类，替加环素， 磺胺类，林可霉素，氯霉素，利奈唑胺 （一）、β-内酰胺类-青霉素类 青霉素是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂，为时间依赖型抗生素。 分类 代表药物 规格 禁忌症及注意事项 青霉素 耐酶类青霉素 广谱青霉素 G-青霉素 青霉素钠 苯唑西林 氟氯西林 哌拉西林他唑巴坦 阿莫西林克拉维酸分散片 氨苄西林 美洛西林 80万单位 0.5g 0.5g 4.5g/0.5g 0.2g 0.5g或1.0g 青霉素皮试阳性反应者，对青霉素类药物过敏者禁用。 肝肾功能不全患者慎用，或在医生或药师指导下用药。 （一）、β-内酰胺类-头孢菌素类 分类 代表药物 规格 禁忌症及注意事项 一代头孢 二代头孢 三代头孢 四代头孢 头孢拉定胶囊 头孢硫脒 头孢美唑 头孢克洛缓释片 头孢呋辛酯片 头孢替安 头孢曲松 头孢他啶 头孢噻肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢地尼 头孢吡肟 0.25g 1.0g 0.375g 0.25g 0.5g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g/0.5g 0.1g 1.0g 对药品有休克史者禁用，对青霉素或头孢菌素有过敏史者慎用。 患者服用药品后喝酒或者酒心巧克力、服用藿香正气水等含酒精的食物会引发双硫仑样反应。 妊娠级别：B级 （一）、β-内酰胺类-头孢菌素类 （一）、β-内酰胺类-头霉素类、氧头孢烯类、 单环-β内酰胺类 分类 代表药物 规格 禁忌症 类似二代头孢 类似三代头孢 头孢美唑 头孢西丁 头孢米诺 拉氧头孢 氨曲南 1.0g 1.0g 1.0g 对药品成分过敏或头孢类抗生素过敏者禁用。 （一）、β-内酰胺类-碳青霉烯类 代表药物 规格 禁忌症及注意事项 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 帕尼培南/倍他米隆 厄他培南 对药品成分过敏者禁用，对碳青霉烯类抗生素，青