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医院感染诊断困惑与对策
医院感染诊断 中的困惑与对策;发展中国家主动监测研究的医院感染率(%)(1);发展中国家主动监测研究的医院感染率(%) (2);全国医院感染监控网医院感染率 (内科系统) (2004年4月);全国医院感染监控网医院感染率(外科系统)(2004年4月);(一)明确感染的含义;什么是感染? ;2、从病理角度;(二)了解感染过程 结局; B、病原携带状态
分潜伏期、恢复期和“健康”携带
“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。
健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别(如MRSA携带者),在医院感染中具有重要流行病学意义。;C、潜伏性感染;D 隐性感染
又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻度组织损伤,无明显的症状、体征甚至生化改变,只能通过免疫学检测才能发现,但宿主能排出病原体。
医院感染流行的病原体重要来源;E、显性感染;病原体的清除 ×
携带 ×
隐性感染 √
慢性感染 ×
慢发感染 ×
潜伏感染 ×
激活(活化) √
急性感染 √ ;感染的共同特征 ;感染性疾病的共同特点 ;感染性疾病的共同特点 ;感染性疾病的共同特点 ;医院感染的特征 ;(三)熟悉医院感染含义、分类、特点;;(1)入院前不存在,入院后获得;
(2)住院过程中获得,出院后发病;
(3)与诊疗操作相关;
(4)与医务人员、医疗设 施、医院环境 中的病原体同源;
(5)本次感染与上次住院密切相关。
;分类;外源性
感染:;注射所致非结核分子杆菌感染(外源性感染);内源性感染病原体来源;内源性感染包括:;细菌移位相关因素; ●按预防的难易度分:;(四)诊断程序:;;
;下列属于医院感染(1):;;下述不属于医院感染;(一)发热
定义:正常情况下,体温受体温调节中枢调控,并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内;当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
程度(口温计) 37.3-38℃为低热
38.1-39℃为中等度热
39.1-40℃为高热
40.1℃以上为超高热。
短程发热:2周
长程发热: 2周
;(一)发热机制;环境温度过高(新生儿);
出血或梗阻或引流不畅;
大面积损伤;
病变影响体温调节中枢;
中胚层发育不良;
肿瘤(淋巴瘤);
结缔组织疾病;
过敏或热原反应;
丘脑病变或手术损伤;
代谢亢进或癫痫持续状态;(二) 致病菌与污染菌;标本采集与处理要求(1);
标本要求(2)
标本采集后加盖,以防再污染;
立即送检,如不能立即送检一般
冷藏保存。特别是淋球菌、脑膜
炎双球菌、真菌立即送检;淋球
菌、脑膜炎双球菌标本需保温
;(三)外科浅表切口感染;外科浅表切口感染说明;外科深部切口感染;器官/腔隙感染—定义;器官/腔隙感染;脂肪液化;(四)实验室证实的血液感染标准1;实验室证实的血液感染标准2 ;实验室证实的血液感染标准3;临床血液感染;输液及输血反应;(五)导管相关感染;静脉插管感染的现状:
国外:美国每年5-10万人发生静脉插管
感染占院内感染的13%。
国内:有报道ICU中与导管相关的感
染占30%。
其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%,其中有37%的血培养为阳性,血培养阳性者病死率达66.6%
;气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%;
有人报道81例机械通气病人有56例发生肺部感染,感染率高达69%。
感染源: 自身皮肤、咽喉部、呼吸装置
感染途径:口咽部定植菌下移
呼吸装置污染
自身菌群移位
医护人员手传播
污染的器械为媒介
周围环境传播(床边、洗手池、听诊器。)
;(1)血管相关感染
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
①静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
②沿导管的皮下走行
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