医院感染诊断困惑与对策.ppt

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医院感染诊断困惑与对策

医院感染诊断 中的困惑与对策;发展中国家主动监测研究的医院感染率(%)(1);发展中国家主动监测研究的医院感染率(%) (2);全国医院感染监控网医院感染率 (内科系统) (2004年4月);全国医院感染监控网医院感染率 (外科系统)(2004年4月);(一)明确感染的含义;什么是感染? ;2、从病理角度;(二)了解感染过程 结局; B、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和“健康”携带 “健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别(如MRSA携带者),在医院感染中具有重要流行病学意义。;C、潜伏性感染;D 隐性感染 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻度组织损伤,无明显的症状、体征甚至生化改变,只能通过免疫学检测才能发现,但宿主能排出病原体。  医院感染流行的病原体重要来源;E、显性感染;病原体的清除 × 携带 × 隐性感染 √ 慢性感染 × 慢发感染 × 潜伏感染 × 激活(活化) √ 急性感染 √ ;感染的共同特征 ;感染性疾病的共同特点 ;感染性疾病的共同特点 ;感染性疾病的共同特点 ;医院感染的特征 ;(三)熟悉医院感染含义、分类、特点;;(1)入院前不存在,入院后获得; (2)住院过程中获得,出院后发病; (3)与诊疗操作相关; (4)与医务人员、医疗设 施、医院环境   中的病原体同源; (5)本次感染与上次住院密切相关。 ;分类;外源性 感染:;注射所致非结核分子杆菌感染 (外源性感染) ;内源性感染病原体来源;内源性感染包括:;细菌移位相关因素; ●按预防的难易度分:;(四)诊断程序:;;                        ;下列属于医院感染(1):;;下述不属于医院感染;(一)发热 定义:正常情况下,体温受体温调节中枢调控,并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内;当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。 程度(口温计) 37.3-38℃为低热         38.1-39℃为中等度热         39.1-40℃为高热         40.1℃以上为超高热。    短程发热:2周    长程发热: 2周 ;(一)发热机制;环境温度过高(新生儿); 出血或梗阻或引流不畅; 大面积损伤; 病变影响体温调节中枢; 中胚层发育不良; 肿瘤(淋巴瘤); 结缔组织疾病; 过敏或热原反应; 丘脑病变或手术损伤; 代谢亢进或癫痫持续状态;(二) 致病菌与污染菌;标本采集与处理要求(1);     标本要求(2) 标本采集后加盖,以防再污染; 立即送检,如不能立即送检一般 冷藏保存。特别是淋球菌、脑膜 炎双球菌、真菌立即送检;淋球 菌、脑膜炎双球菌标本需保温 ;(三)外科浅表切口感染;外科浅表切口感染说明;外科深部切口感染;器官/腔隙感染—定义;器官/腔隙感染;脂肪液化;(四)实验室证实的血液感染标准1;实验室证实的血液感染标准2 ;实验室证实的血液感染标准3;临床血液感染;输液及输血反应;(五)导管相关感染;静脉插管感染的现状: 国外:美国每年5-10万人发生静脉插管 感染占院内感染的13%。 国内:有报道ICU中与导管相关的感 染占30%。 其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%,其中有37%的血培养为阳性,血培养阳性者病死率达66.6% ;气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%; 有人报道81例机械通气病人有56例发生肺部感染,感染率高达69%。 感染源: 自身皮肤、咽喉部、呼吸装置 感染途径:口咽部定植菌下移 呼吸装置污染 自身菌群移位 医护人员手传播 污染的器械为媒介 周围环境传播(床边、洗手池、听诊器。) ;(1)血管相关感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 ①静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 ②沿导管的皮下走行

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