美罗华致合并乙肝的淋巴瘤患者重型肝炎病例分析-吴祥元.pptVIP

HBsAg阳性淋巴瘤免疫化疗致重型肝炎案例分析 中山大学附属第三医院 肿瘤内科 吴祥元 病例分享 病例一 女，39岁，因“反复发热、咳嗽，伴双下肢浮肿5个月。”2008年8月15日收入我院。 辅助检查： 乙肝两对半：HBsAg（＋），HBcAb（＋）。 淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。 病例一 诊断：1、非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞性）”（Ⅳ期，IPI 2分）2、双肺间质性肺炎。 化疗前一周使用拉米夫定抗病毒治疗。 病例一 2008年8月27日予CHOP方案化疗1疗程后淋巴结缩小。化疗后HBV-DNA定量8.22×10E7copies/ml。 化疗后出现II度白细胞下降，及相关感染，均治愈。 病例一 2008年9月19日予第二疗程化疗。 化疗后复查HBV-DNA定量7.83×10E7copies/ml。 第二次化疗后体表淋巴结再次肿大。 病例一 10月8日开始给予二线方案NVB＋DDP＋美罗华方案化疗。 化疗后一周II度白细胞下降持续时间长达10天。合并感染，治愈。 病例一 11月3日（免疫化疗后25天）复查肝功能：AST?1795?U/L，ALT 1243??U/L，TBILI?91.30?umol/L。 凝血四项：PT% 98%。 HBV-DNA 3.41×10E5copies/ml，HBV-YMDD（－）。 病例一 11月14日（肝