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125 I放射性粒子植入治疗周围型肺癌26例疗效分析 作者：朱国荣 沈志强 邵伟成 　放射性碘粒子植入对前列腺癌、鼻咽癌、直肠癌、胰腺癌均有较显著的疗效［１］，近年来也已成为 治疗 肺癌的有效 方法 之一。作者对2005年11月至2006年7月26例失去手术适应证或不愿接受手术的周围型肺癌病人进行125I放射性粒子植入治疗，取得了较好的近期疗效。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组26例，其中男16例，女10例，年龄47～82岁(平均65岁)。临床表现有咳嗽、咳血或痰中带血、胸痛、胸闷, 均有典型CT特征并经CT引导下经皮穿刺活检后病理证实；鳞癌14例，腺癌9例，小细胞癌3例；肿瘤直径3～7.5 cm；右肺上叶3例，右肺中叶4例，右肺下叶9例，左肺上叶4例，左肺下叶6例。17例伴有纵隔淋巴结或/和肺门淋巴结转移。 　　1.2 方法 　　采用北京君卓医疗 科技 公司开发的放射性粒子植入治疗计划系统（TPS）、粒子枪式植入器及配套的植入针，放射性粒子为宁波君安公司提供，0．8mm×4．5mm，钛合金外壳，粒子活度0．5～0．85 mCi，半衰期59．4 d，粒子装进装载器后高压消毒。术前准备：将CT扫描资料输入 计算 机，启动TPS制定治疗计划，确定放射性碘粒子植入的数量和分布；常规检查血常规、出凝血时间、血小板、心电图，对于精神紧张者给予适量的镇静剂。治疗步骤：根据肿瘤位置，病人取仰卧位或俯卧位，先CT扫描确定穿刺点和进针的角度及深度，常规消毒铺巾，用2％利多卡因局部麻醉，然后按照拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内。再次CT扫描，当确定穿刺针的位置已进入肿瘤后，按照TPS预定的计划将125I粒子均匀植入，操作完成后再作CT扫描，确认粒子的位置，若图像显示粒子分布不均需及时补种，换其它种植点继续以上步骤，直到符合TPS预定的计划为止。术后处理：术后3d常规使用抗生素，对疼痛、气胸、血胸等并发症进行对症处理。 　　1.3 疗效评价 　　术后3、6个月分别行CT检查，根据治疗前后肿块大小变化进行比较。(1)完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影。(2)部分缓解(PR)：肿瘤缩小＞50％。(3)稳定(SD)：肿瘤缩小＜50％或增大＜25％。(4)进展(PD)：肿瘤增大≥25％或出现新病灶。有效率＝（CR+PR+SD）/总例数。 　　2 结果 粒子植入后3个月CT复查：CR 5例，PR 11例，SD 5例，PD 5例，总有效率80.8％；6个月复查，CR 5例，PR 12例，SD 3例，PD 6例，总有效率76.9％。12例(46．2％)术中出现气胸，肺压缩10％～30％；10例咳血或痰中带血，经对症处理后缓解；17例术后觉局部疼痛，对症处理后逐步缓解。无一例出现出血、感染和癌灶种植等并发症。 　　3 讨论 　　3.1 放射性粒子 治疗 肺癌的原理 　　放射性粒子近距离治疗肿瘤是指将微型放射源（125I放射性粒子）植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，包括肿瘤淋巴扩散途径的组织，通过微型放射源发出的持续低能量的射线，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性损伤，而正常组织仅有微小损伤。肿瘤细胞对射线敏感性有时相的差异，在生物周期中的DNA合成后期及有丝分裂期为敏感期，少量射线即可破坏肿瘤的繁殖能力，其它期敏感性差甚至不敏感，肿瘤生长过程中，只有小部分细胞持续繁殖，大部分细胞其敏感期不尽相同。放射性粒子产生的射线能持续性对肿瘤起作用，经过足够的剂量和足够的半衰期，能使肿瘤细胞全部失去再生能力，从而达到治疗肿瘤的目的。 文献 报道肺癌治疗6个月的有效率为81.2％［２］，本组病例3个月总有效率80.8％，6个月总有效率76.9％，均表明放射性粒子治疗肺癌近期疗效较好。 　　3.2 植入技术的关键 　　首先，治疗前利用TPS系统给出预期的剂量分布，以确定选用粒子的活度、粒子的数量、导针数量以及排布方式等。治疗时，根据肿瘤大小、位置及周边情况进行实时计划，以选择进针路径和穿刺角度，并根据当时情况修正粒子排布方案，以使处方剂量曲线完全包绕靶区。诚然，实际操作中若能完全按照TPS方案效果会好，但可能会出现肋骨、脊柱、肩胛骨等阻挡，穿刺路径受到 影响 ，治疗剂量不能充分实施，而布源不足而出现“冷区”，一定程度上影响疗效，故综合手段治疗依然非常重要。 　　3.3 影响疗效的因素 　　肿瘤的大小是影响疗效的因素之一。肿瘤体积大，需要植入粒子量多，穿刺次数多，非常容易受到胸廓骨骼的阻挡，肿瘤得不到充分剂量射线照射，必然出现坏死不彻底或继续生长现象。其次，穿刺过多，气胸、出血等并发症的机率增加。肿瘤进展快慢、有否纵隔淋巴结转移也是影响疗效的因素之一。另外，术者的穿刺水平同样影响疗效。 　　3.4 并发症及防治