125例骨转移癌的放射镇痛治疗分析.docVIP

125例骨转移癌的放射镇痛治疗分析 　　3 讨论 临床上，30％～85％恶性肿瘤将最终发生骨转移，其中又以肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌等发生骨转移最为常见［１］。转移性骨肿瘤的主要症状是顽固性疼痛，难以缓解。随病情进展而加重。转移性骨肿瘤引起疼痛的原因有以下几方面：（1）肿瘤使骨膜膨展，骨膜中存在痛觉纤维；（2）肿瘤浸润压迫周围神经，肿瘤侵犯周围组织时，骨、关节及软组织均会释放致痛物质，作用于疼痛感受器；（3）转移性骨肿瘤周围肌肉紧张而疼痛，体位改变时疼痛加剧；（4）转移性骨肿瘤可分泌前列腺素类致痛物质，从而加剧骨的破坏。放射 治疗 止痛作用既快又好，并可使其中80%～90%的患者获得较持久的止痛效果，50%～60%疼痛持续缓解直至死亡；同时也有一定延长生存期的作用［２］。对颈、胸、腰椎转移灶的放射治疗，还可以防治截瘫的发生。据有关资料统计，80%～90%的患者可获得止痛效果，长期生存者中可发现转移灶处有再骨化形成，而大部分晚期癌症患者均可承受放疗。因此放射治疗转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快，可作为癌性疼痛的主要止痛 方法 或首选方法。 结果显示，不同剂量及分割方法放射治疗对转移性骨肿瘤所致的疼痛疗效接近，这与许多报道的结果类似［３］。骨转移放疗的技术和剂量分割可以有多种方法，如常规分割(2Gy/fx)及大剂量分割(3 Gy/fx、4 Gy/fx、5 Gy/fx、8 Gy/fx等)。常规分割较符合肿瘤生物学 规律 ；而大剂量分割由于单次照射杀灭的肿瘤细胞更多，因而显效时间更短，多数患者在1－2周左右疼痛即开始减轻，但不符合肿瘤生物学规律，且远期反应较严重。因此，应根据患者的病情、肿瘤位置、预期其生存期长短、疼痛程度等情况来选择合适的剂量分割类型和放射能量。本组病例采用两种分割剂量，止痛总有效率达92.8%，且两种分割治疗疗效并无明显统计学差异。作者认为对于原发灶控制较好、骨转移癌属单发病灶、活动受限不严重者，宜采用常规剂量分割。照射范围包括转移灶所在骨或适当扩大照射野，剂量应尽可能提高些，以得到50Gy/25fx/5w为宜，从而得到最佳治疗效果。而对于原发灶治疗效果不佳、已发生多发性骨转移、患者体质较差者尤其是疼痛剧烈者可采用较大分次剂量（5Gy每次），以缩短治疗时间，尽快缓解疼痛，改善生存质量［４］。另外，位置较深处的如脊椎、骨盆、髋骨等肿瘤，若患者病情相对严重，骨痛剧烈，也应采用大剂量分割照射，以尽快止痛。而对于一般情况较好，可选择常规分割。 骨转移放疗的最佳技术和剂量与分割， 目前 仍无统一意见，有报道2Gy、3 Gy、4 Gy、8 Gy的分次量均有较好的止痛效果。减少分割次数，增加分割剂量，主要是能减少治疗次数。放射治疗对于转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快，可作为癌性疼痛的主要止痛方法，但对于广泛骨转移患者应结合放射性核素治疗、化疗及双膦盐酸类药物治疗。 【 参考 文献 】 　　1 张天泽，徐光炜主编. 肿瘤学. 天津：天津 科学 技术出版社，1996. 2575，2581，2727. 　　2 Coia LR，Hanks GE，Manz K, et al. Practice patterns of palliative care forthe United State 1984～1985．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1988，14(6)：1261． 　　3 Gaze MN，Kelly CG，Kerr GR，et a1．Pain relief and quality of life following radiotherapy for bone metastases：arandomised trial of two fractionation schedules．Radiother Oncol 1997，45(2)：109． 　　4 文之斐，刘庆深，蔡瞬吼，等. 骨转移癌疼痛的放射治疗. 实用癌症杂志，2006，21（3）：302～303. 1