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125I放射粒子治疗前列腺癌围手术期的护理 ［摘要］ 前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤。我院泌尿外科自2002年6月～2005年12月 应用 微创植入125I放射粒子 治疗 前列腺癌患者30例，术前进行有针对性的心理护理，核放射知识的讲解，合理用药的指导，术后密切观察留置导尿的情况，前列腺癌术后生存质量干预针对性指导和帮助，结果颇为满意。 ［关键词］ 125I放射粒子；围手术期护理 前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，在欧美等国，其发病率高居男性肿瘤疾病的第二位［1］。我国前列腺癌的发病率近年来也有增长趋势。据统计，前列腺癌在我国每10万男性人口的发病率已从20世纪60年代的0.48上升到90年代的2.40。我院泌尿外科2002年6月～2005年12月应用微创植入125I放射粒子治疗前列腺癌患者30例，结果颇为满意,现将护理的体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例，年龄58～81岁，临床表现为尿频、尿急、排尿困难24例，排尿后疼痛伴有血尿12例，除以上症状还伴有一侧髋关节疼痛者1例，双侧胸背疼痛者2例在其他 医院 明确诊断，并作睾丸切除加内分泌治疗3例。经肛指检查（DRE），3例可疑结节，27例明确结节，且为多发性结节而且质地坚硬。直肠法B超（TRUS）提示前列腺结节形态不规则，CT检查23例怀疑有前列腺癌的可能，7例患者CT上的表现为前列腺光滑的边缘变为不规则的突出。前列腺组织穿刺活检病理报告均明确诊断为前列腺腺癌。 1.2 治疗原理与 方法 125I放射粒子是一种低能γ射线放射源，平均能量31.4keV/10 mm3，它在衰变过程中发射射线的同时，也通过 电子 俘获（EC）和内转换（IC）产生俄歇电子，俄歇电子是低能电子，其能量＜1keV,组织内最大射程Rmax=60 nm，平均射程Reve=20 nm,半衰期T1/2=60.2天。俄歇电子与分子的作用结果是导致分子出现断裂点，DNA分子破坏超过其修复能力时，细胞DNA复制终止，进而导致细胞死亡。由于其能量低，即便是局部高剂量也比外照射给予膀胱的剂量低，本组病例无发生尿失禁及放射性膀胱炎。本组30例患者均经三维立体定向计划系统（TPS）精确 计算 ，制定植入125I放射粒子数（22～48粒，平均36粒）后，采用骶麻，取膀胱截石位，臀部垫高10 cm，常规消毒铺巾。在经直肠B超引导下，应用微创于会阴部经皮穿刺将125I放射粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内。 1.3 结果 本组30例患者经125I放射粒子植入治疗无一例发生意外，除2例术中出现少量出血，经对症处理予以留置导尿3天后出血完全消失。临床症状均有不同程度改善，排尿通畅，尤其是2例姑息治疗组的患者骨关节疼痛亦有不同程度的减轻。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前1周护士应该和患者进行对话，对癌症的恐惧和焦虑进行必要的情绪稳定，并对患者的病情进行评估。治疗前护士应该再次向患者详细介绍要求和注意事项。尽管125I放射粒子治疗局限性前列腺癌在国外已经有10年多的 历史 ，但是我国的患者对其并不了解。125I放射粒子是一种低能γ射线放射源，平均能量31.4keV/10 mm3，有效杀灭癌组织的体积仅1.5 cm3，辐射距离1 m以内。植入前列腺后能对肿瘤组织起杀伤作用，而对正常组织辐射损伤和对操作人员辐射危害小，操作方便。所以在治疗前，护士应该配合泌尿外科医生详细地向患者作说服和指导工作。针对心理 问题 作好解释工作，减轻心理压力，保持心情舒畅。当患者进行125I放射粒子治疗时，他们已经十分熟悉这一治疗需要多少环节和多少医护人员参与。患者发现这一技术通常是通过患者之间的交流或互联网。前列腺癌患者最主要的担心就是术后的生存质量，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合手术，并同时取得家属的积极协作。 2.1.2 饮食限制 护士嘱患者手术前24 h进流食，手术前3 h可以进水，根据麻醉的要求进行调整。 2.1.3 药物 术前2周患者停服非激素类抗生素药物和抗凝剂（包括阿司匹林）。一般手术当天早晨，患者可以服用治疗慢性疾病的药物（包括抗高血压和心脏病药物）。这些要求护士在手术前一定要强调。 2.1.4 肠道排空 手术前一天下午4点，患者饮用200 ml枸橼酸镁，手术当天早晨再次使用灌肠剂1次。 2.1.5 术前的常规护理 皮肤准备、沐浴、正确记录生命体征、体重、备齐各项化学检验检查报告单。 2.2 术后护理 2.2.1 环保的护理 125I放射粒子是核素，尽管它的辐射距离短，但是对他的防护要求是严格的。护士要做好床旁交接班工作，观察留置导尿的颜色和尿中是否有凝块，特别是术后有出血的患者，利用GEiger计数仪扫描患者、膀胱冲洗系统和病床，如果发现125