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130例脑损伤病人的病情观察及护理 【关键词】 颅脑损伤 　　摘 要 目的:为对颅脑损伤病人作到早期诊断，同时不延误 治疗 时机，争取好的治疗效果。 方法 :对130例颅脑损伤病人定时观察其意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动的变化，列表记录，早期发现颅内并发症如血肿、脑水肿、急性颅内压增高等。根据病情实施相应的救治方案及护理措施。结果:降低了病人的死亡率及致残率。结论:颅脑损伤病人伤后72h以内严密观察其伤情演变，可以早期发现并发症，从而提高治愈率。 　　关键词 颅脑损伤;病情观察;护理 　　颅脑损伤病人的伤情轻或重，有时在受伤短时间内难以判断。因为脑损伤后，病情变化多端，症状与体征也随之演变，接诊或入院时意识清楚，初诊属轻型或中型的病人可能突然昏迷转为重型。我科于2003年4月～2004年10月共收治130例重型颅脑损伤病人，根据他们不同的临床表现，采取具体的护理措施，通过精心护理，取得良好的效果。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料　本组病人男98例，女32例，年龄1岁～73岁;车祸112例，坠落伤13例，其它5例。 　　1.2 临床表现　本组均有昏迷史、头痛呕吐78例，瞳孔散大61例，血性脑脊液、耳鼻漏13例，椎体束征阳性44例，四肢软瘫5例。 　　1.3 CT扫描　颅底骨折20例，颅内血肿58例，脑干损伤18例，脑挫裂伤27例，其它7例。 　　1.4 治疗及预后　开颅手术34例，保守治疗96例，气管切开5例，好转82例，死亡29例。 　　 2 病情观察 　　2.1 意识状态　意识障碍是脑损伤病人最常见的症状之一，它反应脑损伤的程度。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧，浅昏迷和昏迷。如昏迷后清醒，以后再次出现昏迷，昏迷呈进行性加深或当时无昏迷而以后转昏迷，皆是颅内血肿的征兆，多由于急性颅内压增高或伴发脑疝所致;颅脑损伤后立即出现深度昏迷多表示为原发性脑损伤严重;广泛性脑损伤或脑缺氧后，出现“去皮质状态”。 　　2.2 瞳孔改变　颅脑损伤后，瞳孔随病情不同而表现有几种情况:一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，意识加重，偏瘫，提示脑组织受压;脑疝形成，两侧瞳孔大小多变不等圆，对光反应差或出现眼球分离表示有脑干损伤;双侧瞳孔缩小呈针孔样多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血;如先有一侧瞳孔散大，随之两侧散大，对光反应消失或眼球固定，脑疝晚期，说明病情危重。 　　2.3 生命体征　严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，不但反映脑损伤的进展情况，同时也能反映有无其它合并伤的存在。一般应每0.5h～1h测量一次。如出现脉搏缓慢而洪大，每分钟60次以下，呼吸深而慢，血压升高则提示有颅内血肿，如未能及时治疗解除脑受压，病人进入晚期失代偿阶段，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸异常或突然停止。颅脑损伤病人多有低热，中枢性高热常出现于丘脑下部损伤或脑干。为间歇性高热，而四肢远端部分厥冷，应及时降温处理。手术后和脑损伤病人，当体温恢复正常后又突然上升，应考虑伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。体温低于正常或不升，表明病人周身衰竭。 　　2.4 其它　观察患者的肢体活动及疼痛情况，有无腹痛，腹胀、排尿困难或血尿以排除有无合并骨伤、腹部损伤。 　 　3 护理 　　3.1 急性期护理　病人急症入院即刻建立静脉通道，选用B.D静脉留置套管，给予脱水、降颅压、激素、止血药物。如病人头痛、喷射性呕吐，应快速静滴20%甘露醇250mL，15min～30min滴完，保持呼吸道通畅并将头偏向一侧以防呕吐引起窒息。意识烦躁者由专人守护，绝对卧床休息，不宜搬动病人，慎用镇静剂;给氧气吸入;昏迷及小便失禁者立即给予留置导尿，并保持尿管通畅，注意尿液颜色、量及性质;脑脊液漏时取平卧位，头偏向漏侧，保持局部清洁，禁止填塞、冲洗、滴入药液;手术病人做好术前准备:备血、备皮、皮试、禁饮食、术前用药等。 　　3.2 手术后病人护理　术后严密观察病人生命体征变化，注意减压区压力，刀口敷料渗血情况，切口引流量及颜色，脑部引流袋每24h更换一次，要用止血钳先夹紧引流管再换引流袋，以防空气进入。 　　3.3 呼吸道护理　其目的是保持呼吸道通畅，防止缺氧，窒息及预防肺部感染。昏迷病人应平卧、头偏向一侧，以利分泌物、呕吐物、血液排出，及时吸出呼吸道及口腔分泌物;如为气管插管或气管切开者，要按照无菌操作常规进行，保持病室清洁，维持一定的温度（22℃～25）和湿度（50%～60%），并定期进行空气消毒和空气培养。 　　3.4 营养的维持与补液　轻型与中型伤病人，伤后观察12h，如病情无加重，可酌进饮食、少量多餐，逐渐增加，重型脑损伤有意识障碍和开颅术后的病人2d～3d内一般应禁食，给予补液，伤后3d内，每日静脉输液量1500mL～2