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36例糖尿病足诱因分析 【摘要】 目的 探讨糖尿病足的诱发因素，引起患者足够的重视。方法 回顾性收集符合世界卫生组织诊断标准的36例糖尿病足病史、病程，对其高危因素进行分析。结果 高血糖、饮食不 规律 、穿着不合适的鞋袜、足部感觉缺失出现问题未及时就医、家庭 治疗 中未规律用药等是糖尿病足的主要诱发因素。结论 护理人员应高度重视糖尿病足的诱发因素，为糖尿病患者提供心理护理及健康 教育 ，预防及减少糖尿病足的发生。 【关键词】 糖尿病足;高血糖;诱因;健康教育 糖尿病足是因糖尿病神经病变(末梢神经感觉障碍及植物神经损害)、下肢血管病变(动脉硬化引起周围小动脉闭塞症或皮肤微血管病变)以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足部坏疽等病变[1]。它是糖尿病的一种严重的并发症，具有很强的致残性和致死性。与普通人相比，糖尿病患者下肢截肢机会要高出15～40倍。在老年人群中的危险性更高。但如果积极处理，降低足溃疡的发生，85%的截肢是可以被避免的。本文探讨36例糖尿病足患者发生的诱因旨在通过对其诱因的分析，指导护士为糖尿病患者提供心理支持及足部护理健康教育，降低糖尿病足的发病率及其他并发症。以提高糖尿病患者的生活生命质量。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2005年1月至2007年12月在我院内分泌科住院治疗，符合世界卫生组织诊断标准的糖尿病足患者共36例，男21例，女15例;年龄27～75岁，其中27～40岁3例，41～56岁8例，57～75岁25例;文化程度：文盲5例，小学17例，初中11例，高中/中专3例;病程：1～5年2例，6～10年6例，11～20年28例。 　　1.2 病史、病程 回顾性收集糖尿病患者的病史，病程，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病32例，空腹血糖5.8～22.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～23.7 mmol/L。糖化血红蛋白6.2%～10.2%。 　　1.3 糖尿病足的诱因 见表1。 　 　2 讨论 　　2.1 糖尿病足的发生与年龄和文化程度有关 一般资料结果显示：糖尿病足患者多为年龄大，病程长及文化水平低的人群。 文献 报道，糖尿病足在老年人中发病率高，糖尿病并发肢端坏疽者约0.9%～1.7%，老年糖尿病患者约2.8%～14.5%[2]。说明此类人群为糖尿病足的高发人群，护理人员应加强对此类人群的糖尿病知识的宣教。根据每位患者的具体情况、基本水平和文化背景分别对待。同时注重对其家属的健康教育。资料还显示男性患者糖尿病足发病率高于女性，这与大多数男性患者喜欢抽烟、饮酒、饮食不规律有关。表1 糖尿病足的诱因 　　2.2 糖尿病足诱发因素中发生较高的是高血糖 本组患者中，未定期监测血糖，未及时发现血糖的变化，从而导致血糖过高，以及在家庭中未能坚持用药引发的血糖过高导致周围神经病变的比例较高。血糖控制不良是导致糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要的原因[3]。而良好的血糖控制是糖尿病微血管病变预防的根本措施。说明患者对糖尿病的基本知识掌握不够，认识不足，未能认识到高血糖所带来的危害，未能做好自我护理及自我保健。美国糖尿病协会(american diabetes association，ADA)和美国糖尿病协会的教育专家认为自我护理是糖尿病护理的一个核心组成部分[4]。充分的自我护理可以改善血糖水平，降低糖化血红蛋白水平[5]。应引起护理人员足够的重视。并帮助患者尽可能控制血糖，根据血糖测定结果及时调整药物用量。 　　2.3 感觉缺失引起足部问题时，未及时就医 本组有30例因穿鞋袜不适所引起的反复足部压力改变，血液循环障碍。是由于周围神经病变或周围血管病变引起的保护性感觉缺失，足部微循环异常使组织氧及营养物质供应障碍。糖尿病下肢神经病变发生大约在20%～50%的患者，而糖尿病足危险性就是保护能力减退、感觉消失、皮温下降[5]。而糖尿病患者发生周围血管动脉硬化致周围血管病变较正常人高2～3倍。糖尿病神经病变包括感觉神经病变、运动神经病变、自主神经病变。感觉神经病变可引起足部对疼痛、冷热及震动觉的下降从而直接导致足部的损失。运动神经病变引起足内肌的无力及萎缩，使足部屈肌及伸肌失去平衡，脚趾呈爪形足，杵状趾、胼胝等[6]。自主神经病变可导致下肢皮肤汗腺分泌减少，皮肤干燥，容易发生干裂，为细菌感染提供了机会。以上这些因素均可导致患者不能及时感觉到异常的足部问题而采取相应的预防措施。由于这些病变再出现足外伤或穿鞋袜不适等因素就极易诱发足溃疡。说明患者未能重视糖尿病神经病变及皮肤病变所带来的危害和遇到相关问题所采取的措施，从而延误了治疗时机。 　　2.4 饮食控制不当所致血糖控制差 “健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我护理”被誉为糖尿病患者的“五架车马”。而饮食治疗是糖尿病的基础治疗，合理地