1例颞骨巨细胞修复性肉芽肿行颞骨次全切除术病人的护理.docVIP

1例颞骨巨细胞修复性肉芽肿行颞骨次全切除术病人的护理 【关键词】 颞骨巨细胞修复性肉芽肿;骨次全切除术;护理 巨细胞修复性肉芽肿是一种少见的非肿瘤良性病变，是外伤性骨内出血而引起的增生性修复其反应，具有局部侵袭性，好发于上颌骨及下颌骨，发生于颞骨的报道较少。彻底切除病变组织是有效的 治疗 方法[1]。我科于2009年11月18日收治1例，在充分作好术前准备的前提下，一周后行“右颞骨次全切除术”。术后患者恢复良好，现将护理体会介绍如下。 　 　1 病例介绍 　　患者，男，18岁，因“发现右侧颞部包块，伴间断性疼痛1年，加重1个月”入院。入院后专科查体：右外耳道狭窄，外耳道顶壁塌陷，鼓膜未窥及，右侧颞部扪及5cm×6cm大小质硬包块，与周围组织界限不清，无红肿压痛。辅助检查CT示：右侧颅中窝占位考虑骨源性肿瘤。完善相关术前准备，于2009年12月2日在全麻下行“右侧颞骨次全切除术”，手术顺利。术后病检报告示：巨细胞修复性肉芽肿。现病人恢复良好，2个月后复查无异常。 　 　2 临床护理 　　2.1 术前护理及参加术前讨论 颞骨切除术是耳鼻喉科最为复杂的涉颅手术之一。由于颅底结构复杂，手术难度较大,所需技术水平高[2]，术前需做充分的准备。在了解手术疗法的同时了解到术中、术后可能出现的情况：(1)麻醉意外。(2)术中损伤颈内动脉致大出血。(3)术中损伤面神经、三叉神经致术后面瘫、面部麻木感。(4)术后全聋、眩晕、持续性耳鸣。向患者及家属做好解释工作。 　　2.2 术前准备 遵医嘱术前4天使用抗生素，术前禁食8h，禁饮6h，常规备皮，剃去颞区或半侧头发，术日晨留置胃管尿管，急救室备齐各种抢救器材和急救药品。 　　2.3 心理护理 由于病人缺乏疾病知识而产生焦虑等强烈的心理反应，因此用通俗易懂的语言向病人介绍疾病的发病原因、治疗方式、手术过程及护理程序，耐心细致地讲解术前各项检查的意义及所用药物的作用。以舒适的环境、良好的态度和护理技术取得病人的信赖。详细介绍手术方式、特点，增加病人对手术的了解，正确对待可能出现的情况，减轻其恐惧心理，增强战胜疾病的信心。术后针对病人的心理状态采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持、理解和保证等方法，帮助病人认识疾病，其目的是消除病人的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳状态，从而保证治疗的顺利进行，使病人早日康复[3]。 　　2.4 术后护理 　　2.4.1 密切观察生命体征及病情变化，预防术后并发症 全麻术后安返抢救室，专人看护，加强生命体征监测，重点监测瞳孔是否正大等圆，对光反射的灵敏度及意识状态、肢体活动情况，至病人清醒。头偏向健侧，观察敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥，血染时及时更换并告之医生。加强巡视，注意患者意识及局部症状，观察有无头晕、头痛及面瘫等症状。 　　2.4.2 气管插管的护理 患者手术给予气管插管，全麻未清醒前，严密观察呼吸情况，并及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并给予持续低流量氧气吸入。 　　2.4.3 管道的护理 患者术后留置胃管及尿管，要妥善固定并保持通畅，严密观察胃液及尿液的颜色、性状和量，保持口腔及尿道口清洁，预防感染。 　　2.4.4 脑脊液漏的护理 脑脊液漏是颞骨切除术后最常见的并发症之一[4]，可并发颅内低压症和危及生命的颅内感染。术后密切观察耳部切口或鼻腔有无无色透明的液体流出，询问病人平卧时咽部有无甜液流下以及夜间有无异常呛咳，如果有，判断有脑脊液漏的可能，立即禁止病人活动，取半坐位抬高头部，遵医嘱给予降低颅内压的药物和大量抗生素，以减少脑脊液外渗，促进漏口愈合，防止逆行感染。同时限制患者饮水量和食盐量，嘱病人勿用力擤鼻、挖鼻和咳嗽，多进食富含纤维素的蔬菜水果，如：青菜、黄瓜、苹果等预防便秘。 　　2.4.5 听力 障碍的护理 病人听力严重下降，使正常的交流受到影响，给病人的日常生活带来了很大不便。在与病人交谈时，我们注意提高音量或站在病人的健侧，用手势或书面等方式进行交流。嘱病人在与他人交流时主动将健耳靠近对方，以提高交流效果。通过本例病人的护理，我们认为术后应重点做好听力障碍的护理、脑脊液漏的观察和护理，心理护理也不容忽视。 【 参考 文献 】 　1 雷爱军，崔香艳.颞骨及鼻骨巨细胞修复性肉芽肿2例.临床耳鼻咽喉科杂志,2004，11：662-663. 　　2 庞宗领,汪式杰.耳鼻咽喉科围手术期 治疗 学.北京：人民卫生出版社，1999：146. 　　3 王立娜.抑郁症的心理治疗.神经疾病与精神卫生，2005，5(4)：325. 　　4 王正敏.耳显微外科.上海：上海科技出版社，1988：231-252. 1