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136例散发性戊型肝炎临床特征分析 作者：沈显元　阮冰　陈振娟　刘社兰 【摘要】 探讨散发性戊型肝炎的临床特点。方法 回顾性分析136例散发性戊型肝炎临床资料。结果 临床表现主要有乏力130例（95.59%）、黄染119例（87.50%）、纳差104例（76.47%）。血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、胆碱脂酶（CHE）、凝血酶原活动度（PTA）在老年组（≥60岁）与非老年组（＜60岁）之间比较，差异均有统计学意义（t分别=5.85、3.95、3.49、4.65，P均＜0.05），在戊型肝炎重叠HBV感染组与单纯戊型肝炎组之间比较，差异亦均有统计学意义（t分别=6.75、3.68、3.83、4.53，P均＜0.05）。结论 大多散发性戊型肝炎有急性肝炎典型的临床表现，且预后良好，但老年患者、重叠HBV感染者黄疸深、肝功能损害重。 【关键词】 戊型肝炎； 临床特征； 老年人； 重叠感染 戊型肝炎由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）引起，主要经污染的水和食物传播，易引起暴发或流行，但目前的主要表现形式是散发，其散发病例已出现在我国所有的省份[1]。本次研究对收治的136例戊型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨目前散发性戊型肝炎的临床特点。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2002年1月至2007年12月浙江大学医学院附属第一 医院 感染科收治的136例戊型肝炎住院患者，诊断均符合2000年（西安）全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准[1]，即急性肝炎患者血清抗-HEV IgM阳性，或抗-HEV IgG阳转，或抗-HEV IgG滴度由低到高。 1.2　方法　肝功能检测采用奥林巴斯640全自动生化分析仪，指标包括血清丙氨酸转移酶（alanine aminotransferase, ALT）、白蛋白（albumin, ALB）、谷氨酰转肽酶（γ-glutamyltransferase, GGT）、总胆红素（total bilirubin, TBIL）和胆碱脂酶（cholinesterase, CHE）。凝血酶原活动度（prothrombin activity, PTA）检测采用SYSMEX自动凝血分析仪CA-1500。血清抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc检测均采用微粒子酶免疫法（MEiA），抗-HEV IgM和抗-HEV IgG检测采用重组抗原抗-HEV酶联免疫试验（ELISA）试剂盒（由美国Genelabs公司生产）。 1.3　统计学方法　采用SPSS12.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（■）表示。组间配对资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　病例的时间分布　2003年12例，2004年20例，2005年28例，2006年35例，2007年41例。季节分布，春季（3月～5月）66例、夏季（6月～8月）12例、秋季（9月～11月）38例、冬季（12月～2月）20例。 2.2　病例的性别和年龄分布　男性114例，女性22例，男女比例5.21。年龄26～78岁，平均（41.12±15.03）岁，其中30岁以下4例（2.94%），30～39岁22例（16.18%），40～49岁36例（26.47%），50～59岁38例（27.94%），60岁以上36例（26.47%）。 2.3　临床表现　136例散发性戊型肝炎患者的临床表现见表1。 由表1可见，黄染、腹胀在老年组（≥60岁）与非老年组（＜60岁）之间比较，差异均有统计学意义（χ2分别=4.23、7.30，P均＜0.05）；腹胀、脾肿大在戊型肝炎重叠HBV感染组与单纯戊型肝炎组之间比较，差异亦均有统计学意义（χ2=5.23、6.61，P均＜0.05）。 2.4　临床诊断与病原学诊断　临床诊断：急性黄疸型肝炎108例（79.41%）；急性无黄疸型肝炎16例（11.76%）；淤胆型肝炎8例（5.88%）；重型肝炎4例（2.94%），其中3例出现在老年组（占8.33%），1例出现在非老年组（占1.00%），老年组重型肝炎发病率高于非老年组。病原学诊断：单纯戊型肝炎110例（80.88%），其中2例（占1.82%）表现为重型肝炎；戊型肝炎重叠HBV感染26例（19.12%），其中4例（占15.38%）表现为重型肝炎。戊型肝炎重叠HBV感染组的重型肝炎发病率显著高于单纯戊型肝炎组（χ2=9.18，P＜0.05）。 2.5　血清生化指标　136例散发性戊型肝炎患者的血清生化指标见表2。 由表2可见，血清ALB最低值、TBIL峰值、CHE最低值和PTA最低值在老年组与非老年组之间比较差异均有