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36例软组织肿块的MRI诊断分析 【关键词】 肿块 　　软组织病变好发于四肢、躯干等部位，来源比较复杂，发生率相对较低，作者将所做MRI检查且资料完整的36例患者的病变作一回顾，以了解MRI对软组织病变的诊断能力，现报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 2005年1月至2007年10月，36例患者中，男21例，女15例；年龄12～76岁，平均35岁。临床表现以软组织肿块就诊，其中13例伴有局部疼痛，3例有局部红肿表现。 　　1.2 MRI检查 采用Siemens Magnetom 1.0 TMRI机器，常规T1WI及T2WI，部分加质子加权扫描，根据病变部位旋转二个或二个以上剖面，其中33例作增强扫描。 　　1.3 图像 分析 分析不同序列MRI信号表现，所示软组织肿块的影像特点为：（1）脂肪瘤：在所有检查序列中，病灶信号与皮下脂肪相同，T1WI为高信号，T2WI为中等信号，均匀，部分有间隔，边缘清晰。（2）软组织肉瘤：大部分在T1WI均为等低信号，T2WI为中高混杂信号，增强后均有明显强化。（3）血管瘤：为形态规则的软组织肿块，或呈结节状、索条状，病变发生在肌间或肌内，T1WI及T2WI均表现为较高的信号影，周围可见低信号。（4）神经源性肿瘤：T1WI为低或等信号，T2WI为中等信号到高信号，形态规则，边缘光整，明显强化。（5）血肿：急性期T1WI常为低等信号，T2WI低信号，慢性血肿T1WI及T2WI均为高信号，随时间延长T1WI变为低信号，较大的血肿常表现为高低混杂信号。（6）炎症：T1WI常为等高信号影，T2WI上明显信号，边缘不清，急性期可伴周围肌群水肿，病灶内液化，慢性期则可表现为圆形或椭圆形、有分叶的异常信号影，病灶周围可见低信号环，增强后实性部分可见强化。（7）其它：淋巴结结核T1WI为等信号，T2WI为略高信号，增强后病灶呈环形强化；鳞癌T1WI为低信号，T2WI为等信号、或者混合信号，边缘模糊。增强后不均匀强化。 　　2 结果 　　36例患者病理检查结果：血管瘤8例，脂肪瘤7例，肉瘤5例，神经性肿瘤3例，鳞癌1例，转移瘤1例，血肿7例，炎症4例（其中淋巴结结核1例）。所有病变范围MRI均显示良好，其中1例血管瘤、1例血肿及1例炎症MRI误诊为恶性病变，1例肉瘤误诊为良性病变，良恶性诊断符合率为88.9%，其中组织来源与病理诊断相符的有血管瘤7例，脂肪瘤7例，肉瘤1例，神经性肿瘤2例，转移瘤1例，血肿5例，炎症2例，良性符合率79.3%，恶性符合率28.6%。 　　3 讨论 　　3.1 对软组织肿瘤良恶性的MRI鉴别诊断 对于软组织病变影像诊断的首要任务是正确鉴别其良恶性，一般来说，软组织良性肿瘤多较小、边界清楚、较局限、肿瘤内部信号均匀、序列之间信号特征变化程度轻、无骨骼及神经血管束的侵犯；而恶性肿瘤多较大、边界不清晰、肿瘤内部信号混杂、序列之间信号特征变化程度大、瘤周组织结构界限欠清晰（T2WI常出现晕征和水肿）。临床病史可提供重要的诊断线索，帮助部分肿瘤样病变如出血、感染从恶性肿瘤中鉴别出来，同时可对肿瘤的生长率做出粗略的评估。通常，良性肿瘤多生长缓慢，恶性病程常较快，出血、感染 发展 迅速［１］。本组1例误诊为恶性肿瘤的血管瘤MRI信号混杂，未见明显血管留空征象，增强后可见强化，结合病理所示考虑血管瘤中含有多种非血管组织成分，如纤维组织、增生的血管平滑肌组织、血栓、钙化及静脉石等［２］，如果进行CT检查应该对诊断有较大的帮助；本组1例误诊为恶性肿瘤的血肿内由于含有不同时期的出血而导致信号混杂，同时患者未提供病史，另1例误诊炎症MRI表现可见肿块内较多的实性组织影，并且强化较明显。1例误诊为良性病变的肉瘤病变较小，MRI显示信号均匀，各序列之间信号特征表现程度较小，因此考虑为良性病变。 　　3.2 对软组织肿块来源的MRI鉴别诊断 不同组织起源的软组织肿块信号特征有着相当大的重叠，同样同一组织起源的软组织肿瘤信号特征在某种程度上有着不同的变化，然而对于大多数软组织良性肿块均可以根据其信号特点做出准确的组织起源诊断［３］，如脂肪瘤、血管瘤等。由于大多数恶性肿瘤呈长T1、长T2信号，且肿瘤实质出血、坏死、囊变以及实质细胞的间变在各种组织起源上无明显差异，所以很难正确判断其组织来源，本组除1例转移性肿瘤外，5例肉瘤中只有1例与病理诊断相符。 　　总之，按照肿瘤边界与范围，结合临床病史和MRI表现特征，有助于软组织瘤良恶性的鉴别诊断；根据肿瘤的信号特征，对软组织肿块组织来源的诊断准确率较高。因此，MRI对软组织肿块可作出准确定位，对大多数软组织肿块能做出正确的定性诊断，为临床提供较为可靠的依据，对于软组织病变、特别是位于较深部位的软组织肿块具有较高的诊断价值。 【 参考 文献 】