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ACEI联合黄芪治疗早期糖尿病肾病108例 作者：李芳 高德 王宝仁 许彦国 姜霖 【摘要】 ［目的］探讨早期糖尿病肾病有效 治疗 途径。［方法］治疗组56例在常规治疗的基础上，加黄芪注射液；对照组52例常规治疗。［结果］治疗组患者56例，显效41例，有效14例，无效1例，总有效率98.2%；对照组患者显效14例，有效23例，无效15例，总有效率71.1%。两组间有效率比较，差异有显著意义（P0.01）。［结论］黄芪注射液可有效的改善糖尿病肾病患者的生存质量，减少和延缓肾病等并发症的发生。 【关键词】 糖尿病肾病 黄芪注射液 ACEi 对108例早期糖尿病肾病患者常规治疗糖尿病的前提下，采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加黄芪治疗取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选2005年1月至2008年1月我科住院患者108例。治疗组56例，其中男30例，女26例，平均年龄（60.5±7.3）岁，病程3～25年，平均（12.3±7.6）年。对照组52例，其中男28例，女24例，平均（56.8±7.8）岁，病程4～22年，平均（10.6±6.8）年，治疗前后二组间性别、年龄、病程、血糖、血脂、尿蛋白、肾功能经统计学处理，无显著性差异（P0.05）。 　　1.2 诊断标准 所有病例符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准，所选病例为糖尿病肾病期和期患者。期患者尿蛋白排泄率（UAER）连续3次测定在20～200μg/min之间或24h尿蛋白定量30～300mg/24h,期患者尿蛋白排泄率200μg/min或24h尿蛋白定量500mg/24h,所有患者除外高血压、肾炎等所致肾脏损害，近3月无严重感染、酮症酸中毒、脑血管意外等并发症发生。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 两组患者常规治疗：ACEI治疗：口服贝那普列10mg,日1次口服；口服格列喹酮30～60mg日3次，和/或阿卡波糖50mg日3次；或皮下注射胰岛素治疗控制血糖。口服拜阿斯匹灵100mg,日1次，辛伐他汀20mg晚1次口服常规抗凝降脂治疗。 　　1.3.2 治疗组给予黄芪注射液20ml(正大青春宝药业)加入生理盐水250ml中日1次静滴，15～20d为1疗程。 　　1.4 疗效观察 　　1.4.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》：显效为临床症状、体征基本消失，UAER下降50%；有效为各种临床症状明显改善，UAER下降10～50%；无效为各种 治疗 症状无改善，UAER下降不达标。 　　1.4.2 统计学处理：所有数据均采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，结果以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验，P0.05为统计学差异显著。 　　2 结果 　　治疗组患者56例，显效41例，有效14例，无效1例，总有效率98.2%；对照组患者显效14例，有效23例，无效15例，总有效率71.1%。两组间有效率比较，差异有显著意义（P0.01）。 　　3 讨论 　　糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的最主要原因，是糖尿病常见的微血管并发症之一，其病理改变主要表现为肾脏固有的内皮细胞损伤，系膜基质增多，基底膜增厚，足细胞损害，通过肾小球内皮系膜上皮轴导致肾小球硬化。ACEi作为常用降压药物在降低系统动脉血压的同时可有效地降低肾小球内压，扩张出球小动脉，通过阻断血管紧张素生成能够改善肾小球滤过膜的通透性，起到减少蛋白尿的生成，同时阻断血管紧张素的促进系膜细胞、系膜基质和细胞基质的产生及促进肾小球的肥大的作用，从而起到保护肾脏的作用。黄芪注射液含有黄芪皂 苷、黄酮素、多糖类等多种有效成分，有补中益气，固表利水等功效，能增加肾血流量，起到肾脏的保护作用，许哲等报道黄芪注射液可有效减少糖尿病肾病蛋白尿［1］，另外黄芪能抑制血栓素A合成，促进前列腺素合成，抑制血小板与5羟色胺的合成和释放，改善高凝状态。同时可抑制血小板凝集，改善微循环，降低血液黏稠度，降低血脂而预防血栓形成，二者合用可起到协同作用，改善肝、肾循环，血流变学，抗凝且提高免疫功能及改善肝功能，起到保肾利尿作用。黄芪含有多种微量元素及氨基酸［2］，还可使24小时尿蛋白下降［3］，提高血浆蛋白水平，使血浆白蛋白明显升高，可有效的改善糖尿病肾病患者的生存质量，减少和延缓肾病等并发症的发生。 【 参考 文献 】 　　［1］ 许哲，王峰.黄芪辅助治疗糖尿病肾病蛋白尿［J］.山东医药，2006，29（5）：213214. 　　［2］ 计磊，潘美妍，王璐.黄芪治疗糖尿病肾病临床研究［J］.实用医药杂志，2006,24（4）：118122. 　　［3］ 文丹，张金，柯红,等.黄芪注射液治疗糖尿病肾病临床观察［J］. 中国 中