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乳腺癌患者自我形象紊乱的多因素护理干预 　　【摘要】 对乳腺癌患者发生自我形象紊乱的多种因素及护理干预进行综述。“自我形象紊乱”在乳腺癌患者中发生率较高,直接影响患者的术后恢复,影响患者的生活质量,在 治疗 的不同阶段均可发生自我形象紊乱。因此,应予以充分重视,积极治疗,使患者恢复自信心,提高其生活质量。 　　 【关键词】 乳腺癌；自我形象紊乱；护理干预 　　 　　自我形象紊乱(self-image disorder,SID)是北美护理协会1973年通过的一项护理诊断。其定义为:个体在感知自我形象方面受到干扰。主要诊断依据为:对存在的或受到的身体结构和(或)功能方面的变化有负性的语言性反应和(或)非语言性反应 [1] 。如前定义,当一位女性乳腺癌患者切除乳房,乳房的丧失,意味着将失去哺乳功能、女性形体的魅力,并影响生活的和谐,往往使患者情绪低落,产生孤独、绝望、无助，不敢面对现实等一系列心理问题,甚至导致行为异常而发生自我形象紊乱，影响治疗效果和术后生活质量 [2] 。针对不同治疗阶段乳腺癌患者的心理问题采取相应的护理干预,可有效地促进患者康复和提高生活质量。 　　 1 手术因素 　　为了达到根治肿瘤的目的,有很大一部分患者需要进行乳房切除,给患者形体造成缺陷。在众多的患者中,有少部分为了维持形体完美,宁愿放弃手术,从而失去治疗机会。 　　1．1 入院治疗过程中的心理护理 做好围手术期的护理。柴东芹 [3] 针对术后患者出现自我形象紊乱问题提出具体措施。即了解患者心理状态,从患者入院起,责任护士应主动热情与患者接触,使用通俗的语言,与患者进行广泛的交谈,注意搜集各方面的资料,如患者患病前的社会角色和对所患疾病的认识,从家庭、社会的支持情况到对护理的各种需求,加强心理疏导,解除思想顾虑,进行康复指导。让患者树立战胜疾病的信心，同时解释手术后形体的改变只是暂时的,待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房,恢复形体,使患者看到希望,提高自尊意识。 　　1．2 术前健康宣教 向患者讲解手术切除乳房的必要性及手术相关的知识。如麻醉方式、手术大致经过，术后患肢的功能等情况。在讲解的过程中需针对不同心理需求、文化水平、婚育状况、年龄等因人施教，必要时可让有较好效果的患者现身说教，鼓励帮助患者提高自信心，恢复乐观情绪，配合治疗和护理。 　　1．3 加强手术后的护理 防止发生各种并发症，教会患者做术后功能锻炼操，并嘱其一定要坚持功能锻炼。伤口未完全愈合前避免在患肢输液。 　　1．4 松弛疗法 适当的 体育 锻炼，不仅提高自身身体素质，还能改善情绪，预防自我形象紊乱的发生。另外还可以阅读有益于身心健康的书籍，适当参加社会活动，使自己成为自强不息的女性，为社会、家庭做贡献 [4] 。 　　1．5 创造良好的家庭环境 癌症不仅给患者个人造成痛苦，也影响其家庭成员的正常生活，破坏家庭的正常秩序。因此，患者家庭同样需要经历一个强烈的应激和适应阶段，同样需要护士的关心和指导。乳腺癌患者能否改善消极情绪与其家庭的支持程度密切相关。家庭与患者的接触最多，对患者的影响最大。所以，护士要注意引导患者家属，在患者治疗或康复过程中，不仅给予精心适度的生活照顾，还要给予精神鼓励，尤其是患者的丈夫，应做好其工作，积极争取其配合，向他介绍一些乳腺癌的知识，引导他在患者面前保持良好的心境，多体谅理解患者。在生活上给予无微不至的关怀，共同创造温馨的家庭气氛，使患者感到亲人的关心和理解。 　　2 化疗所致脱发因素 　　由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前多与患者交谈，告知患者脱发是暂时的，可以通过假发来维护自身形象，化疗停止后会长出新发，以消除其顾虑，帮助患者挑选合适的假发套，让其准备一顶舒适的薄帽化疗中戴。给药前10 min用冰帽降低局部温度，注意防止冻伤，化疗时抬高头部，可减少头发脱落 [5] 。减少梳头，可以减少药物到达头部而减少脱发。 　　3 放疗所致皮肤损伤因素 　　乳腺癌患者在放疗中皮肤反应要高于其他患者，心理又比较脆弱，做好心理护理与皮肤护理尤其重要。 　　3．1 心理护理 加强心理疏导，医护人员应经常接触患者，与患者建立比较亲密的关系，使其愿意交谈，而后再鼓励患者积极主动地调整自己的心态，顺利完成放疗任务。 　　3．2 皮肤护理 所照部位皮肤较薄较细，容易出汗,极易发生放射性皮炎甚至破溃。医护人员应加强对患者的健康宣教，告知其皮肤护理的重要性。穿宽松柔软的棉质内衣，避免摩擦与刺激，忌用肥皂，乙醇或热水擦洗，应用毛巾轻轻蘸洗，忌涂含氧化锌的药膏或使用氧化锌胶布。多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。一旦发生放射性皮炎或破溃，应立即采取相应措施，用抗菌1号、庆大霉素、地塞米松混合液持续湿敷。同时做好患者的心理