乳酸脱氢酶和C反应蛋白检测在鉴别胸腹腔积液性质中的应用.docVIP

乳酸脱氢酶和C反应蛋白检测在鉴别胸腹腔积液性质中的应用 【关键词】 乳酸脱氢酶；C反应蛋白；渗出液；漏出液 　　胸腹腔积液是胸腹腔疾病的一种病理反应，对其诊断必须先区分积液的性质是渗出液还是漏出液，再查找病因［1］，进行 治疗 。长期以来作为区分渗出液还是漏出液的经典 方法 主要是积液的黏蛋白定性（Rivalta）试验、比密（SG）测定、白细胞总数、颜色变化等来判断［2］，有一定的主观性。近年来乳酸脱氢酶（LD）和C反应蛋白（CRP）在胸腹腔积液中的检测在临床日益受到重视，我们将LD和CRP 应用 于胸腹腔积液常规检测，并结合积液的黏蛋白、SG等数据来判断积液的性质，极大地提高了临床诊断。本文对126例胸腹腔积液同时测定LD和CRP水平，结合常规检测作对比 分析 ，结果表明LD和CRP测定都可起到渗出液和漏出液的鉴别作用。 　　1 材料和方法 　　1.1 分析对象 本院住院患者胸腹腔积液126例分为4组：漏出液胸腹腔积液组34例（肝硬化腹水32例、胸腔积液2例）；化脓性胸腹腔积液组28例（脓胸胸腔积液6例、胰腺炎胸腔积液3例、肺心病腹水4例、肺炎腹水2例、化脓性腹水13例）；结核性胸腹腔积液组44例（胸腔积液42例、腹水2例）；癌性胸腹腔积液组20例（肺癌胸腔积液4例、食道癌胸腔积液2例、肝癌腹腔积液8例、胃癌腹水6例）。 　　1.2 LD和CRP测定 试剂均由上海科华公司提供，LD用速率法测定，CRP采用透射比浊法，仪器为日本东芝120型全自动生化分析仪，操作严格按照说明书进行。质控品由朗道公司提供。 　　1.3 Rivalta试验 采用冰乙酸法，严格按照操作规程操作［2］。 　　1.4 SG测定 采用比重计法，严格按照操作规程操作［2］。 　　1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件处理，±s表示，数据比较采用成组t检验。 　　2 结果 　　2.1 以Rivalta试验、SG测定对126例患者积液的 分析 结果见表1。 　　表1 四组胸腹腔积液Rivalta试验和SG测定结果（略） 　　注：*渗出液各组与漏出液比较，P均＜0.01。 　　2.2 126例患者胸腹腔积液各组LD和CRP结果分析 见表2。 　　表2 四组胸腹水LD和CRP测定结果（略） 　　注：*渗出液各组与漏出液比较，P均＜0.01。 　　3 讨论 　　长期以来在胸腹水常规检测中主要是根据积液的Rivalta试验、SG、白细胞总数、颜色变化等理化指标来判断积液的性质，而Rivalta试验和SG则是主要的判断依据［2］。LD广泛分布于人体各组织中，由于组织细胞中的酶活性远远高于血清，所以在有组织损伤时，酶活性都表现明显增高，而渗出液主要是有组织细胞损伤而致的积液，故在鉴别积液性质方面有重要的意义。我们对各组LD分析发现，渗出液各组明显高于漏出液组，差异有显著性（P＜0.01），且敏感度比常规Rivalta试验和SG的敏感度高（见表1、表2）。CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，健康人群含量很低，血清（浆）中＜10.0 mg/L。在炎症和(或)损伤过程中，由巨噬细胞释放白细胞介素而刺激肝脏加速合成CRP，其浓度升高甚至可达正常人的几千倍，是最敏感的炎症蛋白［3］，优于传统检查项目（如白细胞、血沉等）。126例患者胸腹水的 研究 结果表明，渗出液各组CRP明显高于漏出液组（见表2），差异有显著性（P＜0.01），与 文献 结论一致［4］，敏感度也优于Rivalta试验和SG结果（见表1、表2）。可见CRP对渗出液和漏出液的区分具有一定的临床诊断价值。总之，经实验分析，通过对积液LD和CRP的检测有助于临床鉴别渗出液和漏出液，结合经典的Rivalta试验、SG再同时检测积液LD和CRP可进一步提高其敏感度和特异性，并可进行综合判断积液的性质，将对疾病的诊断、 治疗 和预后判断有更重大的意义。 【 参考 文献】 　　［1］ 刘昌起.胸膜疾病的病因和发病机制［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24:1516. 　　［2］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1991：137. 　　［3］ 冯仁丰.急性相合C反应蛋白［J］.上海医学检验杂志，1999，14:258260. 　　［4］ 赵伟和，蔡挺，黄建达，等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液诊断中的价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，23:748. 1