体外冲击波碎石术治疗尿路结石1935例报告_0.docVIP

体外冲击波碎石术治疗尿路结石1935例报告 作者：张志坚,崔 刚,王世明,乔红宇,郎金田 【关键词】 碎石术；尿路结石；疗效 　　［摘要］ 目的 探讨进一步提高体外冲击波碎石术（ESWL）的疗效及减少并发症的 方法 。方法 回顾性的 总结 6年来1935例ESWL 治疗 成功的经验及存在的 问题 。结果 总碎石成功率是98.2%。结论 ESWL具有定位准确，成功率高，组织损伤小，无严重的并发症等特点。 ［关键词］ 碎石术；尿路结石；疗效 ［Abstract］ Objective To further improve the therapeutic results of ESWL and to reduce the complications of ESWL.Methods Clinical material of 1935 cases of patients with urinary calculi underwent ESWL 2000 to 2006 were analyzed retrospectively.Results The treatment has overall success rate of 98.2%.Conclusion ESWL is accurate especially and the success rate is high.By this treatment, the tissue trauma is moderate and no serious side-effect is observed. ［Key words］ lithotripsy;urinary calculi;efficiency 体外冲击波碎石术（ESWL）治疗尿路结石疗效肯定。现对我院6年来使用ESWL治疗的1935例尿路结石患者的临床经验进行总结，以进一步提高疗效，减少并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组1935例，男1044例，女891例，年龄17~76岁，平均37岁。肾结石273例（14.1%），输尿管结石1662例（85.9%）,输尿管下段结石937例（48.4%）。结石长径0.3~2.5 cm。最大为肾盂内鹿角状结石。 1.2 治疗方法 本组均使用HB-ESWL-V 型X线定位碎石机（广东湛江产）进行治疗。术前一般肌注盐酸布桂嗪100 mg或哌替啶50 mg，工作电压3.5~9.8 kV。频率50~60次/min，每次治疗冲击次数600~4500次，平均3800次。肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。复震间隔7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石＞2 cm的肾结石治疗前放置双“J”管。 2 结果 肾结石273例患者中，1次粉碎结石者140例（51.3%），2次粉碎结石者63例（23.1%），3次以上粉碎结石者43例（15.8%），总有效粉碎率为90.1%。输尿管上段结石725例患者中，1次粉碎结石者648例（89.4%），2次粉碎结石者56例（7.7%），3次以上粉碎结石者19例（2.6%），总有效粉碎率为99.7%。输尿管下段结石937例患者中，1次粉碎结石者765例（81.6%），2次粉碎结石者104例（11.1%），3次以上粉碎结石者62例（6.6%），总有效粉碎率为99.4%。 并发症（1）血尿:几乎所有患者术后都出现肉眼血尿，多为一过性，在1天内消失。（2）肾绞痛。（3）石街:输尿管石街多发生在2.5 cm以上的结石。（4）发热。本组未见咯血、便血、肾周血肿等严重并发症。 3 讨论 3.1 有关碎石前常规检查及专科检查 问题 笔者认为对于急诊结石患者，不必强求行IVP检查，在B超检查肾积水不重时，可直接行KUB拍片了解结石情况，急诊采取ESWL 治疗 。IVP检查前要行肠道准备，急性结石患者一般绞痛剧烈，恶心呕吐明显，此时服用泻药困难并且无明显效果，肠气和粪块 影响 IVP显示，而且IVP检查最快也要预约到第2天才能进行。工作中笔者遇到很多急性结石患者IVP检查患肾不显影，这就更失去了IVP检查的意义。现在大多数 医院 放射科都采用数字照相技术，KUB一般能够在没有肠道准备的情况下显示结石情况，必要时可在碎石机透视下观察结石情况。对于急性结石患者单纯采用B超检查后直接行ESWL治疗的做法，笔者认为不妥。首先，KUB能够了解阳性结石情况，对碎石定位有帮助。其次碎石前后KUB片可观察碎石效果。还可以作为有力的临床证据，避免不必要的医疗纠纷。本组有2例患者于外院碎石后来诊，碎石前后均无KUB检查，其中1例还是两次碎石术，我院KUB检查示左输尿管上段两块结石、右输尿管上段一块结石。患者对原碎石医院极为不满。对于B超检查肾积水重、病史长及