第二十三章女性生殖系统内分泌疾病妇产科学课件.pptx

妇产科学;;学习目标;重点：

1.功血、闭经、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征的概念。

2.功血、闭经、多囊卵巢、围绝经期综合征的诊断和处理。

难点：

1.功血的诊断及治疗原则。

2.闭经病因的诊断及处理。

3.多囊卵巢综合征的诊断及处理。

;案例导入;第一节;正常的月经怎样形成？;FSH;异常子宫出血（AUB）——是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。;AUB术语范围;根据出血时间，AUB可分为：

■经间期出血（IMB）

■不规则子宫出血（metror-rhagia）

■突破性出血（BTB）

根据出血量多少分为：

出血较多者——“出血”（bleeding）

量少者——“点滴出血”（spotting）

;子宫存在结构性改变(PALM);功能失调性子宫出血（DUB），简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢这一生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血。

全身及内外生殖器官无明显器质性病变。;无排卵性异常子宫出血;青春期;

青春期——垂体不给力

FSH低，卵泡长不熟→不排卵；

LH无高峰，所以→不排卵。

绝经过渡期——卵巢不给力

卵巢耗竭，卵泡质量低下，长不熟→不排卵；

但是，E低下，通过负反馈→致FSH升高。;（一）病因和病理生理;无排卵性异常子宫出血;低水平雌激素维持在阈值水平;无排卵性AUB还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。

主要表现为：

①组织脆性增加

②子宫内膜脱落不完全

③血管结构与功能异常：

→子宫内膜破裂的毛细血管密度增加；

→小血管收缩不力造成流血时间延长，流血量增多；

→子宫内膜纤溶亢进；

→子宫内膜PGE2含量高于PGF2a，血管易于扩张，出血增加。;增殖期子宫内膜→子宫内膜在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。

子宫内膜增生症

萎缩型子宫内膜→子宫内膜菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方或低柱状，间质少而致密。;（1）单纯型增生：涉及腺体???间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。

外观：如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。

镜下：腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一，可形成假复层，无分泌表现。间质也有增生，将腺体分开。;（2）复杂型增生：只涉及腺体增生，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体背靠背现象，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。;（3）不典型增生：子宫内膜增生伴有细胞不典型。腺上皮细胞→有异形性;小结：

※单纯性增生：腺体+间质→都增生

※复杂性增生：只有腺体→增生

※不典型增生：腺上皮细胞→有异形性;子宫不规则出血（3不定）：→→月经紊乱

1）出血间隔时间(周期)不定：数天或数月，常误诊为闭经；

2）出血持续时间(经期)不定

3）出血量(经量)不定：点滴或大出血

出血期间无腹痛或其他不适

继发贫血，大量出血可导致休克

子宫大小正常，出血时软

;功血的诊断的三步的模式：

第一步，确定异常子宫出血的模式；

第二步，除外器质性疾病；

①血常规和凝血功能（除外白血病和免疫性疾病）

②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）

③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）

第三步,区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。;1．病史

异常子宫出血（AUB)的类型、发病时间

出血前有无停经史及以往治疗经过

患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史

全身与生殖系统有无相关疾病;2．体格检查

妇科检查

排除生殖器官

全身检查

排除全身性器质性病变;第一组：排除其它原因

（1）全血细胞计数、凝血功能检查。

（2）尿妊娠试验或血hCG检测：除外妊娠相关疾病。

（3）超声检查：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。;第二组：判定无排卵

（4）基础体温测定：呈单相型提示无排卵。

（5）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶，提示无排卵。

（6）激素测定：测定下次月经前5~9日（相当于黄体中期）血孕酮水平估计有无排卵，孕酮浓度＜3ng/ml提示无排卵。

另：应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮（T）、促甲状腺素(TSH)水平——以了解无排卵的病因。;双相型BBT;基础体温测定;

;基础体温-单相;第三组：病理学检查，确诊

（7）刮宫或子宫内膜活组织检查

（8）宫腔镜检查：直视下活检的诊断准确率显著高于盲取。