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体外冲击波碎石治疗输尿管结石B超定位技巧探讨 【关键词】 体外冲击波碎石；输尿管结石；B超定位 　　我院自2001年6月至2006年12月，使用medison SA600型B超仪定位ESWL（体外冲击波碎石） 治疗 ，累计输尿管结石患者1 950例，治疗效果满意，现就ESWL治疗输尿管结石的B超定位技巧报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 1 950例输尿管结石病例中男性1 396例，女性554例，其中输尿管腹段结石821例，盆段结石208例，膀胱壁段结石921例。结石伴同侧肾积水1 792例，结石以上段输尿管扩张1 908例，结石伴急性肾绞痛发作期患者438例，输尿管末端囊肿伴结石2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 俯卧位经背部扫查 探头经背部作肾长轴扫查，当显示扩张积水的肾窦时，顺肾脏长轴调整探头显示肾盂输尿管连接部再斜向内探查，在此断面图上，可显示肾盂输尿管连接部有无扩张和扩张的程度，观察有无梗阻性病变，若该部输尿管扩张积水，则向下作纵断面滑行扫查，并顺输尿管走行不断相应调整探头角度，以尽量避开脊柱横突追踪扫探查输尿管腹段至髂脊上方。 　　1.2.2 仰卧位经腹壁检查 嘱患者深吸气，先行肋缘下斜断面探查，显示肾门后，探头缓慢向内侧下方移行，并将探头逐渐调整成纵向，追踪显示输尿管至第二生理性狭窄部。另外，也可分别经下腔静脉或腹主动脉外侧10 mm左右处寻找与其伴行的扩张的输尿管。膀胱壁段输尿管可经两侧髂总动脉内侧前方并顺输尿管斜向伴膀胱壁走行探查，也可经由腹段输尿管追踪显示至盆段及膀胱壁段。另外，也可将探头纵向置下腹部中线偏健侧20 mm左右，声束斜向患侧输尿管走行段，以充盈膀胱作为透声窗显示膀胱壁段输尿管至输尿管膀胱开口。 　　1.2.3 侧卧位经腰部扫查 探头经患侧腰部腋中线冠状面扫查，此方位能清晰显示肾盂输尿管连接部，其后探头沿肋缘下斜向腹壁滑行，以延续显示输尿管腹段及盆段。 　　2 结果 　　1 950例输尿管结石患者均经B超明确提示（其中包括286例KUB平片+IVP未能清晰显示的输尿管结石，另有685例B超提示结石后又经KUB平片+IVP或逆行尿路造影检查证实），所有病例均经ESWL治疗，治疗后3个月内B超或KUB平片随访1 786例，有1783例患者输尿管结石消失，其中1 620例有结石排出，163 例碎石后未收集尿液观察排石，3例无结石排出（此3例均为患侧肾重度积水、无肾绞痛史、IVP检查肾盂输尿管部显影,B超显示结石周边界面差的嵌顿的输尿管结石）。 　　3 讨论 　　输尿管结石为临床常见多发疾病，B超检查方便易行，往往作为临床医师诊查的首选 方法 。但输尿管解剖及走行其声像图易受肠道气体、骨骼及部分器官的遮挡或干扰，临床漏诊率相对较高，误诊现象也时有存在，而对于一些3 mm和X线透光的阴性结石，KUB平片常常也不能清晰显示［1］，即使IVP检查也可能因为尿路不显影而遗漏对结石的诊断，从而延误临床 治疗 ，故提高B超检查结论的准确率能使患者得到尽早的正确诊治。输尿管结石检查应遵循从肾、输尿管、膀胱依次逐步进行扫查的顺序，所以在检查中患者俯卧、侧卧、仰卧三个体位取向先后均应予采用，尽量避免漏查。对肠道 内容 物干扰过多、尤其是急性肾绞痛发作期，因肾与胃肠同受内脏神经节支配［3］，所以患者常常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，肠充气会更多，对此检查时探头予以加压，尽量排开肠管气体，也可嘱患者排大便或做膝胸卧位排气，提高结石的显示率。输尿管小结石可不伴有输尿管梗阻、扩张，超声对输尿管不易全程清晰显示，对此可嘱患者多饮水，待膀胱高度充盈，一定程度充盈输尿管，以利于超声显示。另外，也可顺输尿管解剖走行细微调整探头仔细探查，辨别输尿管走行部管腔内是否有无游移、漂浮的恒定的强回声团点（尤其是在三个生理性狭窄处）。在超声显示中，有部分密度疏松的结石和较小的结石后方可能不伴有明显声影，避免漏诊。输尿管末端结石凸入膀胱伴结石周边输尿管与之部分粘连，超声图像可能显示为患侧肾无积水，输尿管也无扩张，而膀胱腔内见一凸入的强回声团伴后方显著声影，本组3例，均经ESWL治疗，冲击时B超动态透视结石呈“井喷”样分散，此类病例B超扫查时应嘱患者改换卧位方式，分别取侧卧和跪卧，探头井下腹部动态观察，同时上下抖动探头以确认强回声团有无移位，避免误诊为膀胱结石。 【 参考 文献 】 　　［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：1517. 　　［2］ 吴玉纯，顾培玉，陆铁强.X线超声和CT对泌尿系结石诊断的回顾性 研究 服226例 分析 ［J］.哈尔滨医药，2006，26（2）：2728. 　　［3］ 张海玉，扬培谦.肾脏外科［M］.北京：人民卫生出版社，2002：305.