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儿童Pemberton手术前后髋臼容积变化的分析 作者：沈品泉，张菁，陈珽，陆美玲 【摘要】 ［目的］探讨Pemberton截骨手术前后髋臼容积的变化。［方法］ 2006年1月～2007年2月连续采集同一名医生施行Pemberton手术前、手术后的DDH病例11例，以同样条件进行髋关节CT扫描，测量一系列髋臼横断面的截面积， 计算 髋臼的容积。［结果］手术前后手术髋的容积比较，发现髋臼容积有统计学差异，表明手术改变了髋臼的容积，而且髋臼有增大。［结论］通过CT测量与数学计算两者的结合，发现Pemberton髋臼成形术并不减少髋臼的容积，反而有增大。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 髋臼； 容积； Pemberton手术； 发育性髋发育不良 发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip, DDH)是小儿骨科中最常见的畸形，成功 治疗 DDH的关键在于股骨头得到同心圆复位并维持复位，使髋臼具有正常生长与发育的可能。常用手术方式有改变髋臼方向的诸如Salter、Steel等术式，也有改变髋臼形态的如Pemberton、Dega等术式。Pemberton髋臼周围截骨术是髋臼成形系列中的经典手术，但其术后髋臼容积的改变情况尚存在争议。本院于2006年1月～2007年2月连续采集同一名医生施行Pemberton手术的DDH病例11例，测量手术前后髋臼容积，并予以比较分析，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年1月～2007年2月连续采集同一名医生施行Pemberton手术的DDH病例11例，年龄4～10岁，男2人，女9人。其中左侧脱位10例，右侧1例，共11个脱位髋。按照Tonnis对髋关节脱位程度分类：度脱位有4髋，度脱位有6髋，度脱位有1髋。手术前所有对象采用GE Lightspeed四排螺旋CT扫描仪扫描，手术后2～25 d（平均2周）给予复查髋关节CT。 1.2 研究方法 患儿仰卧，采用特制的丁字鞋使患儿在接受CT扫描中保持双足中立位，（刚完成手术的儿童以石膏内位置为基准）。在膝关节下方用固定带限制膝关节屈曲。100 KV, 100～120 mA，扫描层厚2.5 mm，间隔2.5 mm，从髋臼顶至股骨大粗隆连续扫描。应用Dicomwork软件对CT的原始数据进行读取，鼠标描记髋臼窝的边缘，计算机自动形成髋臼截面，测量系列髋臼横断面的截面积。以间隔距离为变量，髋臼截面积为应变量进行二阶曲线的拟合，采用MATLAB 6.5数据分析软件进行曲线拟合和曲线下面积积分得出骨性髋臼的容积。 2 结果 术前与术后髋臼容积有统计学差异，表明手术改变了髋臼的容积，d为正值，说明髋臼有增大（表1）。表1 手术前后髋臼容积的比较例数术前容积 3 讨论 3.1 DDH的特点 DDH髋臼的特征是一个高度倾斜的、浅而前倾的髋关节接触面，伴有外侧或前后侧的缺陷，这种病变会影响髋臼的三维形态。Murphy报道发育不良的髋臼最多只能算是一个1/3的球面，而不是半球面［1］。DDH解剖病理上的畸形使股骨头和髋臼之间的接触面积减少，头臼间的接触应力增大，导致关节软骨的退行性改变，30岁左右时就诱发骨关节炎［2］。因此稳定而良好的复位，既能促进髋臼的发育，又能改善关节面的高应力状态，减少关节退变可能，减轻或阻止骨关节炎的进程。 3.2 手术对髋臼容积的影响 对于年长儿童或者闭合复位失败、或者未能获得同心圆复位的髋关节，切开复位在所难免。为了建立一个更加接近正常解剖关系的髋关节，有改变髋臼方向的手术，如Salter、Steel等手术方式，也有改变髋臼形状的手术方式，如Pemberton、Dega等。 文献 报道大多数人支持术后髋臼容积减小的假设。Tachdjian［3］指出Pemberton手术后髋臼的容积将会减小。WEinstEIn［4］认为Pemberton手术理论上会引起髋臼容积减小。Gillingham［5］也提出对于原发畸形性脱位，不提倡应用Pemberton或Dega等将引起髋臼容积减小的术式来治疗。Herring［6］指出Pemberton手术与Dega手术相同，可能会引起髋臼容积的减少。但近年，Cummings将6头猪模型施行Pemberton截骨手术，经测量发现手术并没有改变髋臼的容积［7］。Slomczykowski用CT测量3个髋关节发育不良的模型和2个髋关节发育不良的病例，发现Pemberton截骨手术后的髋臼容积有增加［8］。从作者的实验比较中发现，经手术前后容积的配对比较，t=4.676，P0.001，有统计学差异，表明手术改变了髋臼的容积，d为正值，说明髋臼有增大。这与Slomczykowski［8］用CT检测和Ahme