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先天性肠旋转不良诊断经验探讨 论文联盟www.LWLM.com编辑。 3 讨论 先天性肠旋转不良是指胎儿发育过程中十二指肠到横结肠中部，由肠系膜上动脉供血的肠段旋转异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着异常。肠旋转不良时，十二指肠位置异常，盲肠位于中上腹，从盲肠和升结肠发出的腹膜系带跨越十二指肠附着于腹壁右后外侧，压迫十二指肠，造成梗阻，有些病例盲肠正好停留在十二指肠降部面，被腹膜壁层固定，直接压迫十二指肠，由于小肠系膜附着不良，空回肠易环绕肠系膜发生旋转，严重者造成肠坏死。有资料将其病理类型分为6型［1］：（1）腹膜索带压迫十二指肠，最常见，几乎所有病例均存在；（2）肠扭转；（3）空肠近端膜状粘连；（4）盲肠位置正常的肠旋转不良；（5）肠反向旋转；（6）肠不旋转；（7）十二指肠反向旋转；（8）十二指肠旁疝；（9）小肠系膜不附着；（10）活动盲肠。因此它的发病机制决定了临床症状首先以反复呕吐出现，影像检查显示一系列上消化道梗阻和肠道位置异常征象。肠旋转不良在新生儿十二指肠梗阻中比重大，有资料显示在其统计报告中占62.79%［2］。我们 总结 的几点临床、X线特征如下：（1）出生后反复发作呕吐，伴有胆汁。（2）腹部立位片示：胃泡扩张，肠气少；“双泡征”；胃泡及肠曲扩张伴宽大液平，中下腹气体少，此三种征象之一均应行上消化道造影进一步检查。（3）上消化道造影显示胃十二指肠扩张，十二指肠、空肠位置异常。有的仅显示十二指肠近端扩张，远端造影剂下行少，位置无异常。应用稀释的泛影葡胺代替钡剂较安全。（4）稀钡灌肠显示盲肠高位，超过髂嵴水平，盲肠、升结肠位置异常。资料显示［3］，检查发现盲肠异位或高位或盲肠位置正常而活动度大的病例，手术证实为肠旋转不良。有资料提示先天性脐膨出是中肠旋转早期停滞表现［4］。 鉴别诊断方面，本病主要与十二指肠闭锁鉴别，临床方面，十二指肠闭锁呕吐出现早，在出生后1~2天即可出现，肠旋转不良多于出生后3、4天出现呕吐症状。上消化道造影可鉴别，部分病例鉴别困难，需要钡灌肠进一步检查显示盲肠位置异常。对十二指肠梗阻确诊的病例应及时手术，不能一味查病因而延误 治疗 时间。 【 参考 文献 】 1 王果.小儿肛肠外 科学 .郑州：中原农民出版社，1999，207-208. 2 张明生，申英华，宋子坤，等.新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治方法探讨. 中国 新生儿科杂志，2007，22（5）：271. 3 荣独山.X线诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1993，134. 4 佘赛英.实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1998，591. 1