冠心病患者sPLA2与hs-CRP联合测定及其临床意义.docVIP

冠心病患者sPLA2与hs-CRP联合测定及其临床意义 【关键词】 冠心病 sPLA2 hs-CRP 联合测定 近年来，人们对各种炎症因子对于冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者远期心血管事件的影响给予了很大的关注[1]。特别是高敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protEin，hs-CRP)在各项研究中备受重视[2，3]。然而，仅仅测定hs-CRP是否有其局限性？有实验发现，分泌型磷脂酶A2(secretory phospholipase A2, sPLA2)在各种炎症性疾病[4~6]中均有明显升高。因此，本次研究对冠心病患者同时测定了hs-CRP和sPLA2，旨在观察两者联合测定对预测冠心病患者心血管事件的价值。现报道如下。 1　资料与方法 1.1　组织标本　选择义乌市中 医院 内科2004年8月至2006年6月住院的冠心病患者172例，随访2年，所有病例的冠状动脉造影显示至少1支以上主要冠状动脉狭窄大于50％， 对冠状动脉狭窄＞70％病变的患者行冠状动脉支架植入 治疗 ,已排除房颤、心肌病、肿瘤、严重外伤、严重肝肾功能不全以及感染等其他炎症性疾病。其中男性132例，女性40例，年龄38～79岁，平均年龄(64.18±10.28)岁。以0.03g/L作为hs-CRP的切点[7]，分为高hs-CRP组(≥0.03g/L) 79例和低hs-CRP组(＜0.03g/L) 93例；以sPLA2中位数66.48u/ml作为切点，分为高sPLA2组(≥66.48u/ml) 91例和低sPLA2组(＜66.48u/ml) 81例，冠心病各组患者的一般临床特征比较见表1，各组资料情况比较差异均无统计学意义（P均＜0.05）。 hs-CRP≥0.03g/L合并sPLA2≥66.48u/ml者共有48例；低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotEIn cholesterol，LDL-C）(＜1.3g/L)者148例。所有患者采血时均已签署知情同意书。 1.2　方法　受试者于冠脉造影当日术前采桡动脉血5 ml，不作抗凝处理。以3000 r/min离心10 min后取血清，－20保存待测。采用日本Olympus AU2700全自动生化分析仪测定高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、LDL-C和hs-CRP等。用ELISA法检测血清sPLA2(试剂盒由美国RD公司生产)。检测符合实验室质控标准。所有患者按照冠心病二级预防要求给予治疗，包括阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂和他汀类等药物，有支架植入的病人常规给予氯吡格雷至少1年。 1.3　随访　随访时间2年，至2007年6月结束（死亡病例以死亡时间为终止时间），通过门诊、病房或电话方式随访，未有失访病例。主要观察sPLA2、hs-CRP对远期心血管事件的预测意义。心血管事件包括冠脉重建、需要住院的复发性心绞痛、心肌梗死、严重心衰（纽约心功能分级～级）、脑卒中、心血管死亡（致死性心肌梗死、致死性心力衰竭、致死性卒中、猝死）。 1.4　统计学方法　应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。通过单样本K-S检验观察计量资料的数据分布类型。以传统危险因素如高血压、糖尿病、吸烟史（每天＞10支超过10年）、冠脉3支病变为协变量，通过Cox比例风险模型分析高sPLA2以及高hs-CRP水平与远期心血管事件的关系并分别 计算 其相对危险度。计数资料用卡方趋势检验。数据相关性分析采用Spearman’ Rank相关性检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　2年的随访结果 随访2年，共发生心血管事件49例，其中包括冠状动脉血管重建12例、需要住院的复发性心绞痛患者18例、严重心力衰竭8例、急性心肌梗死2例、脑卒中3例、心血管系统疾病致死6例。 2.2　Spearman’s Rank分析结果　sPLA2与hs-CRP呈正相关（r =0.23，P＜0.05），但sPLA2与年龄、BMI、LDL-C无明显相关性(r分别= -0.17、0.04、0.02，P均＞0.05)。 2.3　sPLA2和hs-CRP各水平组患者的6～24月的心血管事件发生率见表2 　　由表2可见，高sPLA2组患者的心血管事件发生率在12月、18月、24月，与低sPLA2组患者比较，差异均有统计学意义(χ2分别= 6.58、9.32、4.35，P均＜0.05)；高hs-CRP组的心血管事件发生率在6月、12月、18月、24月与低hs-CRP组比较，差异均有统计学意义(χ2分别=4.05、8.56、16.41、8.81，P均＜0.0