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前列腺肉瘤的CT诊断 【关键词】 前列腺肉瘤 前列腺肉瘤是泌尿系统少见肿瘤，其影像表现 文献 报道较少。现对经病理证实的前列腺肉瘤3例的CT表现，并结合文献复习作一报告。 　　1 病例资料 　　例1 男，20岁。肛周疼痛半月余、尿频10d入院，体检：前列腺°增大，触诊质软，表面不光滑，未触及明显结节，无明显压痛。血、尿常规及肝、肾功能正常，甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原(PSA)均正常。B超提示前列腺脓肿。CT：前列腺体积明显增大，外形不规则，密度不均匀，其内见片状低密度影，与闭孔内肌及提肛肌脂肪间隙消失，直肠前壁及膀胱后壁明显受压，增厚变形，精囊膀胱角不清(图1)；增强后前列腺呈环壁样及部分分隔强化，与周围组织分界不清(图2)。术中所见：前列腺体积明显增大，表面凹凸不平，与周围组织明显粘连，周围见多个肿大淋巴结。病理：瘤细胞多形性明显，主要为梭形细胞和瘤巨细胞，有横纹。病理结果：前列腺横纹肌肉瘤。术后予放疗。半年后死于全身多处转移。 　　例2 男，15岁。会阴部酸胀近3个月，排尿不畅1周，血尿2d入院。体检：前列腺°增大，表面尚光滑，无明显触痛，触诊无波动感，肛指套带血。尿常规RBC（+++）、蛋白（+++），肝、肾功能及前列腺酸性磷酸酶(PAP)、AFP、CEA、PSA均正常。B超：前列腺增大(58mm×53mm×54mm)，边缘光整，回声不均匀，左侧见一类圆形高回声区。CT：前列腺体积增大，其内有片状、结节状高低混杂密度影，与相邻结构分界尚清晰(图3)；增强后前列腺呈明显环壁样强化，其内可见分隔及结节样病灶(图4)。前列腺穿刺病理示瘤细胞密集区和黏液样区交织，细胞呈梭形，腺泡样排列，提示为前列腺肉瘤。1年后死于全身多处转移。 例3 男，27岁。间歇性尿频、尿急1个月。体检：前列腺°增大，表面欠光滑，质中，无明显压痛。血、尿常规、肝、肾功能及PAP、AFP、CEA、PSA均正常。CT平扫示前列腺呈不规则形增大(53mm×50mm×55mm)，边缘欠光整，密度欠均匀，CT值30～38Hu；增强提示呈部分环壁样强化，CT值约60Hu，相邻结构分界部分不清。B超示前列腺增大，光点粗细不均。穿刺病理提示前列腺低分化恶性肿瘤，经免疫酶标及特殊检查染色体提示为肌源性肉瘤。 　　2 讨论 　　2.1 前列腺肉瘤的分型、病理及病因 　　前列腺肉瘤为起源于前列腺间质组织的恶性肿瘤，极其少见，约占前列腺恶性肿瘤的0.1%～0.3%，75%发生于40岁以下中青年，其中30%为10岁以下的儿童［1］。前列腺肉瘤病变起源于生殖束的中胚层，包括午非管及苗勒管的终末部分，并可来自尿道生殖窦的环肌层［2］。病因至今尚不明确。近年来 研究 发现，镉对前列腺肉瘤的发生也起着一定的作用［3］。Longley［4］在组织学上分为3型：（1）肌肉型：横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤；（2）梭形细胞肉瘤：纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤；（3）其他：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等，最常见的是横纹肌肉瘤，发于10岁以下儿童，其次为平滑肌肉瘤，中老年人好发。 　　2.2 前列腺肉瘤的CT表现及诊断 　　前列腺肉瘤的CT表现［５］：（1）前列腺体积明显增大；（2）形态以不规则为多见，边界大部分不光整；（3）前列腺密度不均匀，增强扫描大多呈环壁样强化，其内见大片坏死液化灶；（4）相邻器官如精囊、膀胱、直肠及盆底肌肉受侵犯。本文例1，B超及CT术前均误诊为前列腺脓肿，首先是忽视了患者的临床症状（触诊无波动感，无高热、血象及各种癌标正常），同时对CT增强 分析 错误，前列腺部分呈环壁样及分隔样强化，实质上为肿瘤内部坏死，不同于脓肿的均匀厚壁环状强化；另外，对双侧精囊膀胱角消失及盆底肌肉受侵，单纯考虑前列腺脓肿的炎性浸润不妥，应考虑恶性肿瘤侵犯可能。 　　2.3 前列腺肉瘤的鉴别诊断 　　前列腺肉瘤CT大多表现为不规则形增大，尤以增强扫描呈环壁样及分隔样强化、其内见大片坏死液化灶的征象较有特征，同时结合发病年龄来考虑，因此，作者认为，应将前列腺肉瘤列入前列腺恶性肿瘤的常见鉴别范围内，必要时应进行组织学活检确诊。 本病应与前列腺癌、前列腺增生、前列腺脓肿及苗勒管囊肿、精囊肿瘤等鉴别。前列腺癌和前列腺增生的发病年龄、发病率以及CT表现与肉瘤比较完全不一样，前列腺癌的PSA值指标明显升高，具有高敏感价值，不难鉴别。前列腺脓肿多继发于急性前列腺炎，有发热等全身症状，前列腺有触痛及血象异常，也可鉴别。苗勒管囊肿临床多无症状，CT表现病变位于精囊水平，外形规则光滑。 【 参考 文献 】 　　1 谢桐，吴阶平，主编. 前列腺外科. 北京：人民卫生出版社，1983. 111～112. 　　2 吴阶平主编. 泌尿外科. 济南：山东 科学 技术出版社，1993