强酸强碱中毒的急救护理-2016.pptVIP

急 性 中 毒 ----强酸强碱中毒 上海瑞金医院急诊科 徐伟 概念 1.强酸类主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，具有强烈的刺激和腐蚀作用 2.强碱类指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾、碳酸钠和碳酸钾、氢氧化钙等，且腐蚀性依次减小 病因 强碱类毒物接触皮肤或进入消化道 强酸类毒物及其气体可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体 病因及发病机制 发病机制 强酸能使接触部位的蛋白质凝固，造成凝固性坏死。局部可引起充血、水肿、坏死及溃疡，严重时引起内脏穿孔。强碱与组织接触后迅速吸收组织内水分，并与组织蛋白结合形成可溶性、胶样脂肪变性和坏死 临床表现 皮肤受损 眼部受损 口服中毒 灼伤、 腐蚀、 坏死、 溃疡 眼睑浮肿、结膜炎症和水肿，角膜混浊甚至穿孔。 口腔黏膜糜烂、局部形成不同色泽痂皮。食管和胃黏膜呈腐蚀性炎症。 强酸 临床表现 皮肤受损 眼部受损 口服中毒 充血、水肿、糜烂、休克 角膜炎和角膜溃疡。 灼痛、绞痛，反复呕吐，呕吐物中有血性液体。 强碱 护理评估 （一）健康史 有强酸强碱类毒物接触史或误服史 （二）身体状况 1.皮肤受损 烧伤、腐蚀、坏死和溃疡 2.眼部受损 接触酸雾眼睑水肿 结膜炎症，角膜灼伤 、混浊甚至穿孔失明 （二）身体状况 3.口服中毒 强酸类毒物，口、咽、喉头、食管、胃剧烈灼痛，反复恶心、呕吐，呕吐物含血液和粘膜碎片 4.强酸烟雾 呛咳、胸闷、呼吸加快 严重者肺水肿 （三) 心理状况 不慎接触者，紧张、恐惧，惶恐不安。因症状严重，严重影响外观，自卑，多不愿与人交流，甚至拒绝治疗。 护理诊断 １、疼痛 与皮肤、黏膜受强酸强碱腐蚀有关。 ２、自我形象紊乱 与皮肤组织完整性受损有关。 ３、体液平衡失调 与不能进食、电解质紊乱有关。 ４、绝望 与腐蚀食管致狭窄不能进食有关。 ５、有感染的危险 与皮肤损害暴露有关。 ６、有窒息的危险 与吸入浓酸烟雾有关。 护理目标 　 1、患者疼痛缓解； 　　2、皮肤、组织损伤降低； 　　3、不出现电解质紊乱； 　　4、不发生感染； 　　5、患者情绪稳定。 护理措施 （一）排除毒物 　　1、立即脱离现场。 　　2、清除毒物。 ①强酸皮肤灼伤后，立即用大量流水冲洗，在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。 ②强碱皮肤灼伤后，立即用大量清水彻底冲洗创面，直到皂样物质消失为止，在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。 护理措施 ③强酸、强碱类使眼部受到损害，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，然后给予可的松及抗生素眼药水交替滴眼，疼痛明显时可滴入0.5%丁卡因溶液，然后包扎双眼 。 护理措施 ④口服中毒者，强酸 应立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200毫升； 亦可口服2.5%氧化镁溶液或氢氧化铝凝胶100毫升，以保护胃黏膜。 严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔； 严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。 护理措施 ⑤口服中毒者，强碱 立即口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等， 亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保护胃黏膜。 严禁催吐或洗胃，以免发生消化道穿孔。 护理措施 （二）保持呼吸道通畅 （三） 配合治疗　遵医嘱补液，维持体液平衡，应用保肝药物及解毒药物，预防并发症，防止休克。 （四） 心理护理　做好说服及解释工作，消除患者紧张、恐惧心理，稳定患者情绪，重新建立生活信心。 （五）健康教育 　　1、健康从事接触强酸、强碱类毒物的工作人员应注意劳动保护，工作时穿防护服、戴防护眼罩、口罩、手套。皮肤接触后立即用清水冲洗。 　　2、对误服者，教育其生活中要小心、谨慎，装过强酸、强碱类毒物的瓶子不能用于装水和食品。 护理评价 　　１、患者的中毒症状减轻；无严重并发症发生。 　　２、患者能正确认识强酸强碱的毒性作用，有自我保护意识。