多发性骨髓瘤测定血清乳酸脱氢酶及微球蛋白的临床意义_0.docVIP

多发性骨髓瘤测定血清乳酸脱氢酶及微球蛋白的临床意义 ［摘 要］ 目的：探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清乳酸脱氢酶(LDH)和β2微球蛋白(β2MG)测定的临床意义。 方法 ：分别采用速率法和放免法测定49例MM患者血清LDH和β2MG值。结果：对照组与MM组、MM组的期与期、期与期、MM组化疗前后有效与无效患者血清LDH和β2MG值相比，MM组明显高于对照组，差异有显著性(P0.05)，而无效组化疗前后差异无统计学意义(P0.05)。结论：血清LDH和β2MG的水平可作为MM患者的分期、预后及疗效判断的辅助指标。 　　［关键词］ 多发性骨髓瘤；血清乳酸脱氢酶；β2微球蛋白 　　多发性骨髓瘤(MM)是造血系统常见恶性肿瘤之一，其发病机制尚不清楚，临床症状多样。我们检测49例MM患者血清乳酸脱氢酶(LDH)和微球蛋白(β2MG)水平探导其临床意义。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 选择1998年至2005年6月住院的MM患者。男34例，女15例，年龄45岁～78岁，平均年龄59.9岁。所有患者均经过外周细胞数、骨髓象 分析 、XRAY、免疫球蛋白、尿轻链、C反应蛋白生化等指标的测定，按张之南等［1］主编的《血液病诊断及疗效标准》进行血液分型、分期。其中IgG型16例，轻链型19例，IgA型10例，不分泌型4例；期28例，期11例，I期10例。病程2个月～25个月，分别用MP、M2、VAD不同方案多次化疗3个疗程～6个疗程，平均5个疗程。部分缓解28例，进步14例，无效6例，死亡1例。对照组为单位健康职工，性别、年龄与MM患者差异无显著性。 　　1.2 检测方法 血清LDH测定采用速率法，β2MG测定采用放免法(RIA)。正常值LDH 211 U/L～423 U/L，β2MG(1.615±0.335) mg/L。 　　1.3 统计学方法 数据以±s表示，各组间比效采用t检验。 　　2 结果 　　见表1、表2、表3。 　　表1 对照组与MM组血清LDH和β2MG水平比较(略) 　　表2 MM患者不同分期血清LDH和β2MG水平比较(略) 　　表3 治疗 后有效组与无效组化疗前后血清LDH和β2MG水平比较(略) 　　由表可知：LDH和β2MG水平MM患者血清明显高于健康对照组(P0.01)；期明显高于期，期明显高于期(P0.05)；治疗有效组化疗后血清LDH和β2MG明显低于化疗前水平(P0.05)，治疗无效组化疗后血清LDH和β2MG水平与化疗前无明显变化(P0.05)。 　　3 讨论 　　血清LDH和β2MG水平在恶性肿瘤中均有不同程度升高，在MM患者中升高已得到认同［2］，在本 研究 中也已得到证实。LDH是一种糖醇解酶，广泛存在于人体各组织中，当发生肿瘤或组织细胞坏死时，此酶升高，其测定对临床许多肿瘤性疾病的诊断、 治疗 及预后判断有重要价值［3，4］。正常情况下含量低于细胞组织的1/1 000，肿瘤或细胞受损病理状态下，细胞代谢紊乱，尤其是恶性肿瘤细胞的糖酵解与三羧酸循环脱节，恶性肿瘤细胞葡萄糖代谢的含量超过正常组织的5倍～10倍，其中多半转化为乳酸盐，可引起释放入血的酶量增加。本研究中LDH水平随不同临床分期(期、期、期)的改变而明显变化，可以从另一角度说明MM患者体内恶性浆细胞的含量及增殖状况［2］，LDH水平升高可提示MM患者肿瘤负荷大小、疾病复发或 发展 ，因此LDH可作为MM复发或发展的标志。化疗有效组LDH水平在化疗后明显下降，而无效组则无明显变化，因此LDH水平可作为治疗有效与否的一个重要标志。β2MG是一种低分子量蛋白，是细胞膜上完整组织相容性抗原(HLA)的一部分，因电泳时位于β2区带而得名。β2MG主要由淋巴细胞产生，但机体所有有核细胞都能不同程度地产生β2MG，尤其是以代谢活跃的肿瘤细胞为主，且与肿瘤负荷相关［5］。由于代谢和HLA的降解，β2MG分离以后以游离形式存在于细胞外液，血清中β2MG可以从肾小球毛细血管壁自由滤过，其中99.9%以上被肾小管重吸收并降解。MM患者由于瘤细胞增生、细胞周转加速及肾功能损害而致血、尿β2MG升高。 目前 认为β2MG是观察本病预后的重要因素之一［3］。本研究中MM患者β2MG水平与健康者相比差异有显著性(P0.01)，不同临床分期β2MG水平差异也有显著性(P0.05)，且化疗有效组β2MG水平在化疗后明显下降(P0.05)，而无效组则无明显变化(P0.05)，这与既往 文献 报道相一致。因此β2MG可作为预后及疗效判断重要指标之一。多数学者认为β2MG持续升高者提示病情恶化，治疗后β2MG明显下降者往往病情稳定。本研究还发现β2MG明显升高者，其多系统损害倾向更大，与LDH相比，β2MG更能反映疾病进展。本研究结果还表明，化疗前后血清LDH和β2MG