多孔硅片“网塞”无张力疝修补术12例疗效分析.docVIP

多孔硅片“网塞”无张力疝修补术12例疗效分析 【摘要】 目的 评价多用途医用硅胶片自制成多孔型“网塞”和“补片” 治疗 腹股沟疝的临床 应用 价值。 方法 对12例腹股沟疝病人采用多用途医用硅胶片自制成多孔型“网塞”和“补片”进行无张力修补。对手术时间、手术方法、术后功能恢复、并发症和复发率等进行观察。结果 手术全部成功完成，平均手术时间50min，术后8～10天出院，术后平均随访36个月，未见复发病例。结论 多用途医用硅胶片自制成的多孔型“网塞”和“补片”抗压能力强、抗原性小，以此进行无张力疝修补术具有传统方法无法比拟的优势，尤其适于在基层 医院 推广。 【关键词】 硅片“网塞”；无张力；疝修补术 腹股沟疝是普外科的常见病，过去一般以Bassini或Shouldice术式作为腹股沟疝修补的最佳术式，并作为修补原发性腹股沟疝的“金标准”［1］。但传统的腹股沟疝修补术复发率高，约10％以上［2］，且由于术式的设计为有张力或低张力的组织缝合和组织结构的破坏，极易导致术后并发症和复发。因此产生了用人工替代物修补的探索。近20年来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，由于修补材料的新 发展 和对腹股沟局部解剖的新认识，自20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。我院自1998～2005年，采用多用途医用硅胶片，自制成多孔型“网塞”和“补片”治疗12例腹股沟疝病人，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组12例病人，均为男性，年龄最小24岁，最大79岁，平均57岁，＞60岁者8例（66%）。斜疝10例，直疝2例，其中双侧疝1例，复发性疝2例。同时伴有前列腺增生症4例、心脑血管疾病2例、慢性呼吸系统疾病1例、习惯性便秘1例。术后随访时间3～36个月，平均随访25个月，12例病人无1例复发，亦未产生并发症。1例手术后2年因 交通 事故死亡，其余11例生活、劳动质量良好。 1.2 修补材料 笔者使用多用途医用整形硅胶片(由山东省医疗器械 研究 所生产)，自制成“漏斗”状“网塞”和长圆形“补片”。并在硅胶片上制出多个直径为1mm的空眼。“漏斗”状“网塞”和长圆形“补片”形状及大小应“个体化”，根据病人具体而定。多用途医用整形硅胶片是一种不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定，以后便有大量成纤维细胞长入，形成一坚实的纤维壁，可承受较大的压力而不变形。 1.3 手术方法 10例采用连续硬膜外麻醉，2例不能耐受者采用局麻。按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上、下无须广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，一般不打开疝囊，如疝囊小，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则可在距疝囊颈部约5cm处横断，远端不做处理，近端分离后连续缝合闭合，然后再将高位游离的疝囊推入内环口送入腹腔，将“漏斗”状“网塞”尖端与疝囊底部一起纳入腹腔并在疝环口处与周围组织缝合4～6针固定，根据内环至耻骨结节及腹股沟镰至腹股沟韧带的距离修剪“补片”，并修剪出容纳精索通过的孔洞，将“补片”平放于精索后方，周围与腹股沟韧带、腹股沟镰、耻骨结节腱膜等组织缝合固定。直疝不切开疝囊，可分离腹膜外脂肪，“网塞”可通过此层的缺损插入狭窄的末端并与周围组织固定，再按上述方法放上“补片”而完成修补。不置引流，按层缝合外层组织至皮肤。术后常规沙袋压迫6h。以便“网塞” 和“补片”与被修补组织紧贴。 2 结果 　　12例病人中，手术过程均顺利。手术时间最短46min，最长67min，平均50min。所有病人术后6h均能起床活动，切口疼痛时间约2天，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可。术后无发热10例，术后发热2例，体温37.5～38.5之间，术后2天体温正常。1例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿。全部病例8～10天伤口愈合后出院，无1例伤口感染。随访3～36个月，无1例复发，局部无张力感或异物感。 3 讨论 　　多年来， 应用 传统的腹股沟疝修补术术后复发率达10%～15%［3］，无张力疝修补术正被越来越多的外科医生所接受。Rutkow 等报告术后复发率１%［４］，本组至今未见复发病例。无张力疝修补术 治疗 腹股沟疝， 理论 依据更符合人体的生理解剖结构，具有无张力的特点。简化了手术操作步骤，缩短了手术时间，同时手术创伤明显减少，病人术后恢复正常生活快，手术适应证也相对更宽。 目前 国内人工替代物修补腹股沟疝，人工替代物大多依赖进口，但其价格昂贵，推广应用有一定的局限性。1998年开始，笔者 研究 应用国产材料，自制成多孔硅片“网塞”和“补片”治疗腹