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多胎妊娠的超声诊断 【关键词】 多胎妊娠 超声诊断 多胎妊娠是指一次妊娠怀孕两个或两个以上的胎儿而言，其中以双胎为最多［2］，双胎妊娠的孕妇并发症多，新生儿窒息病死率高。超声诊断为早期诊断多胎妊娠最得力的工具，可在孕6周前后作出诊断，以便早期防治，对减少并发症，改善预后有重要临床意义。 1 早期多胎妊娠B超诊断 应用超声早期诊断多胎妊娠优于其他产前检查。妊娠早期在增大的子宫内可见到两个妊娠囊，一般在妊娠7周时即可发现双胎征象，但也有可能仅其中一个发育成长，故不能过早依据妊娠囊数作出诊断，必须随访观察，必须见到两个胎芽回声并有各自的胎心搏动时才能作出确切诊断，早期妊娠时的两个胎囊中间常可见一层薄膜间隔回声。 2 中晚期多胎妊娠的B超诊断 以双胎为例，妊娠12周后宫腔内可显示两个完整的胎儿图像，分别显示各自正常的胎头、躯干、四肢回声，两个胎儿心脏的搏动频率可以不相同特别应注意观察两个胎儿各部位结构是否正常，两个胎儿有否联体；有否畸形，双胎时胎儿畸形的发生率较单胎为高。 3 多胎妊娠类型的超声诊断 多胎妊娠至中晚期对识别其类型较容易，而双胎的类别对临床有重要意义，双卵双胎表现子宫增大两羊膜囊间有较厚隔膜漂浮在两胎之间羊水中，但至孕晚期因胎儿拥挤羊水减少隔膜往往显示不清，双卵双胎有两个胎盘，性别可以不同，单卵双胎具两个羊膜腔两胎儿间隔膜为两层羊膜，一个大胎盘性别相同。 4 联体双胎的超声诊断 联体双胎畸形虽然罕见，一旦发生常给分娩造成困难。超声显像使其诊断率大为提高。联体双胎胎儿相连面积大小不一若重要器官不相连，产后可经手术分离。超声表现：（1）联头、联胸、联腹双胎胎儿颅骨径很大胎头脑组织结构紊乱有空洞样积水，两条脊柱分两旁，一个较大心脏多个肢体。（2）联胸、联肢双胎两个颅骨光环胸宽仅有一个大心脏两条脊柱、多个肢体。（3）双头联体双胎可见两个颅骨光环、两条脊柱一个心脏。诊断时要注意观察两个胎儿的大小、位置、姿势，检查两个胎儿胎头与胸腹部的关系，脊柱的数目和形态，胎心的数目和两个胎心的间距及四肢的数目等。 5 双胎妊娠中胎儿畸形的超声诊断 双胎畸形以神经管缺陷、无心儿联体双胎消化系统及泌尿系统为多见，脑膜脑膨出是一种复杂的神经管畸形，其发生率为1～4/10万，超声表现脑膜及脑实质经颅骨缺损处向外突出形成囊状肿物，3/4发生于后枕部，其余在额部及顶部，胎儿无头无心畸形十分罕见，临床诊断十分困难，超声检查作为首选方法［3］。无心无头畸形，声像图上表现特异诊断不难但尚需与畸胎瘤、淋巴管囊肿等相鉴别，胎儿内脏外翻时超声表现腹腔内可见均质的肝脏回声，腹壁显示不清，在羊水中漂浮着迂曲、扩张的胃肠结构的管道组织无包膜，随着超声诊断技术的 发展 和普及，超声诊断作为产科的首选物理诊断方法能及时做出准确诊断，对指导临床的诊断 治疗 和手术有重要的价值。 【 参考 文献 】 1 赵宁.B超检查在产科诊断中的应用. 中国 民康医学，2007，5（19）:403. 2 李大慈.多胎妊娠.中国妇产科杂志，1999,30:120. 3 青建芳,杨太珠.临床超声医学杂志，2004，2:110. 1