与非小细胞肺癌相关的重复癌——发病率以及对生存率的影响.PDFVIP

与非小细胞肺癌相关的重复癌 　——发病率以及对生存率的影响 Christianne S.J. Duchateau, MD; and Marcel P.M. Stokkel, PhD 目的　肺癌患者发生重复癌的危险性相对较高。我们就诊断为非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者在 病史或随访期间重复癌的发病率进行了研究，并研究了这些患者的分组生存率。 方法与对象　回顾性分析1990年1月1 日至1999年12月31 日期间诊断为NSCLC 的860例患者 在病史或随访期间重复癌的发病率。患者分为以下4 组：组1，随访期间检出另一原发性肿瘤 的患者 (44 例); 组2 ，在病史中检出了另一原发性肿瘤的患者 (148 例); 组3，病史和随访期间 未发现其他原发性肿瘤的患者 (634 例); 组4 ，病史和随访期间发现了1 种以上原发肿瘤的患 者 (34 例) 。 结果　最常诊断的重复癌位于肺部、头颈部和尿道。另一恶性肿瘤为第1 肿瘤而NSCLC 为第 2 肿瘤之间的间隔时间 (组2，83 mo) 与发生次序相反的1组 (14.5 mo) 相比较显著较长 (P 0.05) 。 大于80% 患者的重复癌是在NSCLC 确诊后1 y 以内得到诊断的。与不伴有2 种原发性肿瘤的患 者和病史中伴有另1 种原发性肿瘤的患者比较，存在2 种以上原发性肿瘤患者的5 y 生存率显 著较好 (P 分别为0.004 和0.012) 。在随访期间发现第2 肿瘤患者的5 y 生存期优于不伴有其他 第2 肿瘤的患者 (P = 0.029) 。由于各组的TNM 分期和治疗均具有可比性，因此不能用以解释 生存率的差异。 结论　另一肿瘤为NSCLC 的患者有25% 通过病史或随访期间得到诊断。在NSCLC 之后发生的 重复癌大部分在1 y 内被确诊。然而，存在着伴有重复癌患者总生存率优于不伴有重复癌患者 的倾向，提示肿瘤具有不同的生长习性。 关键词　随访 (follow-up); 非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer); 预后 (prognosis); 重复 癌 (second primary tumors) 在荷兰，肺癌是继冠心病之后男性的第二位主 者发生多种原发性肿瘤的现象越来越多。细胞毒药 要死亡原因。由于先进的诊断工具能够在更早期检 物使用的增加导致新的原发性恶性肿瘤的总危险性升 [1] [2] 出恶性肿瘤，以及对其他疾病治疗的改进，同一患 高 。然而，Rheingold 等 认为，当癌症未导致死 CHEST 中文版　2005 年7 月　第2 卷　第7 期 431 亡并在人群中均匀分布，则该人群的33% (即3 人中 (2) NSCLC 特征 [如诊断日期、TNM 分类、组织学、 有1 人) 会发生1 种恶性肿瘤，11% (9 人中1 人) 会 疗法 (手术、放疗或化疗) 以及随访]; (3) 其他恶性肿 发生重复癌，等等。这样，已知具有相同病因的若干 瘤特征 ( 如诊断日期、组织学、TNM 分类、肿瘤 种癌症将比根据癌症统计的推算更多 (如乳腺癌伴卵 部位和疗法) 。NSCLC 分期采用的TNM 分类法根据 巢癌，头颈癌伴肺恶性肿瘤) 。据此来了解在非小细 1997 年Mountain[5,6]报告的国际肺癌分类系统修订标 胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 之前或以 准。因为不认为非黑色素皮肤癌 (如鳞状细胞癌和基底 后发生第2 肿瘤患者的预后和生存率，是否与以 细胞癌) 会影响预后和生存期，故未登记为重复癌。 NSCLC 为单一性肿瘤的患者相同具有一定价值。 患者分为以下4 组：第1 组， NSCLC