5.混凝土DK178+193～+183(2011.05.18)待打印.docVIP

新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含） 工 程 报 验 申 请 表 工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：大坪2﹟斜井左线进口衬砌砼□□□□ 致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ： 根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目：DK178+193～+183 (V级软岩段)拱部和边墙衬砌砼施工 附件：1、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 2、衬砌混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 质量检查工程师 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ） □□□□ 单位工程名称 木寨岭隧道左线 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 混凝土 验收部位 DK178+193～+183 施 工 单 位 中铁隧道集团有限公司 兰渝铁路LYS-3标工程指挥部 项目负责人 李建伟 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10414-2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 水 泥 第7.4.1条 P.042.5普通硅酸盐水泥出厂合格证编号：Es177，生产批号：Es177，试验报告1份，编号：SN-1-2011141；质量合格。 2 细骨料 第7.4.2条 粗砂，试验报告编号：XL-1-2011095，质量合格。 3 粗骨料 第7.4.3条 4.75～31.5mm碎石, 试验报告编号： CL-1-2011118，质量合格。 4 外加剂 第7.4.4条 减水剂出厂合格证编号：MX2011-041205，出厂检验报告编号：MX2011-041205，试验报告编号：WJ-1-2011-JS012，质量合格。 5 掺和料 第7.4.5条 Ⅱ级粉煤灰出厂合格证编号：粉0007639，出厂检验报告编号1份，试验报告编号：FMH-1-2011024，质量合格。 6 碱活性骨料总碱含量 第7.4.6条 总碱含量：2.15kg/m3，氯离子含量：0.016%，符合TB/T30504标准规定和设计要求。 7 拌合用水 第7.4.7条 饮用水，水质化验报告编号: GSHT-2010-LZSDSH-001，检验合格。 8 配合比设计 第7.4.8条 配合比编号：PB-2009-021。符合设计要求。 9 其他特殊混凝土原材料检验项目： 粗细骨料碱活性，符合铁建设[2005]157号文要求。 一 般 项 目 1 坍落度 第7.4.16条 符合设计配合比要求。 2 原材料称量允许偏 差（%） 水泥 ±1% +0.8% 符合验标要求 粗、细骨料 ±2% -1.4% 符合验标要求 水、外加剂 ±1% +0.6% 符合验标要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 衬砌混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） □□□□ 单位工程名称 木寨岭隧道左线 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 混凝土 验收部位 DK178+193～+183 施 工 单 位 中铁隧道集团有限公司 兰渝铁路LYS-3标工程指挥部 项目负责人 李建伟 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—200