第10章肿瘤病人的护理.ppt

皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌 体表黑痣或疣色泽改变和增大： 提示恶性黑色素瘤 不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等 不明原因的发热： 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌 （三）辅助检查 1.实验室 检查 2.影象学 检查 4.病理学 检查 3.内镜检查 1.实验室检查 （1）血、尿和粪便常规检查。 （2）血清学检查：肝癌、骨肉瘤血中碱性磷酸酶升高。 （3）免疫学检查：甲胎蛋白(AFP)增高对诊断肝癌有意义 2.影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、数字减影摄像 (DSA)、CT、MRI、正电子发射型计算机断层(PET)等。 3.内镜检查 支气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、子宫镜等。 4.病理学检查：是目前诊断肿瘤的唯一定性方法。 包括细胞学检查和组织学检查。 （四）肿瘤分期 1.早中晚分期法： 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 2.国际TNM分期法： 0-4，0代表无，1代表小，4代表大 T：原发肿瘤 ：T1-T4 N：区域淋巴结：N0-N3 M：远处转移 ：MO-MI 肿瘤病人有哪些心理特点？ 治病 心理 患病 心理 未确诊前--- 焦虑反应 确诊之后--- 震惊否认、愤怒、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望 在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。 （五）心理-社会状况 1.震惊否认期：“不，不是我” 2.愤怒期：“为什么是我” 3.磋商期：“如果，我一定--” 4.抑郁期：“好吧，那就是我” 5.接受期：“既然是我，那就去面对吧” 肿瘤病人心理反应 二.护理问题 1.焦虑/恐惧 与担忧疾病预后和治疗等有关 2.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫等有关 3.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍等有关 4.有组织完整性受损的危险 与放化疗、肿瘤根治术等造成的皮肤损害有关 5.潜在并发症 皮肤和黏膜受损、急性肾衰竭等 三.护理措施 （一）心理护理 加强护患沟通，建立良好的护患关系。 密切观察病人心理分期，给予相应的心理支持和疏导。 促进病人间良好的情绪交流。 争取家属亲友的密切配合。 （二）疼痛的护理 ◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 ?选择控制疼痛的方法 非药物止痛：分散注意力，加强心理护理。 药物止痛：三阶梯治疗方案 轻度疼痛：非阿片类，解热镇痛药（阿司匹林） 中度疼痛：弱阿片类（可待因） 重度疼痛：强阿片类（吗啡、哌替啶） 注意事项：药物的选择由弱到强按顺序提高， 按时正确给药 （三）预防感染 （1）加强营养，预防呼吸道感染。 （2）放化疗病人，避免出入公告场所，防止 皮肤和黏膜损伤。 （3）白细胞低时，采取保护性隔离。 （4）必要时，遵医嘱正确使用抗生素。 （四）手术治疗的护理 1.营养与饮食护理：高蛋白、高热量、高维 生素饮食。 2.术前准备 3.功能锻炼 （五）放射治疗的护理 1.全身反应的护理 病人常出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。 指导病人放疗前后静卧30分钟，保证充分的休息和睡眠。 加强营养。 副作用：骨髓抑制。 每周检查血常规，白细胞＜3×109/L，血小板＜ 80×109/L，暂停放疗，同时给予生血药，严重时输入新 鲜血，注意消毒隔离。 2.局部反应的护理 （1）皮肤反应的护理： 皮肤反应：红斑、干性脱皮及湿性脱皮。 保护照射野皮肤，内衣柔软、宽大、吸湿性强，照射部位 忌用肥皂和粗糙毛巾擦洗，避免冷热刺激和日光照射。 （2）黏膜反应的护理： 放射性眼炎：抗生素眼药水/膏。 口腔：盐水、呋喃西林溶液漱口。 鼻炎：鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。 喉炎：蒸汽吸入。 肠炎：抗生素灌肠。 （六）化疗病人的护理 1.一般护理：心理护理，饮食指导，适度活动。 2.局部毒性反应的护理： （1）静脉注射前后均用生理盐水冲入，推药过程反复抽 回血，以确保针头在血管内。 （2）若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏， 需立即停止用药，连接注射器抽回漏于皮下药液后 拔出针头，可用利多卡因+地塞米松做局部封闭； 24h内局部冷敷，24h后用金黄散或50%硫酸镁湿热敷 3.全身毒性反应的护理： （1）消化道反应：恶心、呕吐、厌食等。 ①化疗期间大量饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。 ②化疗前合理使用镇吐药，减轻胃肠道反应。 ③调节饮食，给予少油