新生儿常频机械通气参数调节-曹传顶2016.8.16.pptVIP

新生儿常用的常频机械通气模式 控制通气模式：CMV, A/CV（PCV、VCV） 支持模式：SIMV 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP 双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气 )、 早产儿早期通气策略（生后1周内） 避免插管 如果插管： 1）早期使用PS（生后2小时内） 2）短吸气时间（0.24-0.4s） 3）快速呼吸频率（40-60次/min） 4）低吸气峰压（14-20cmH2O) 5）中等呼吸末正压（4-6cmH2O) 6）潮气量（3-6 ml/kg） 镇静止痛药物使用 咪唑安定：1-15ug/Kg/min 肌松药：潘库嗅胺 0.1mg/Kg ，1-1.5ug/kg/min 吗 啡：0.05 - 0.1 mg/kg q4-6hr；0.01 - 0.02 mg/kg/hr 芬太尼：0.5-2 μg/kg q2h；1-4 μg/kg/hr 有效机械通气 维持动脉血气/血pH 的基本要求(即PaCO2 和pH 正常, PaO2 达到基本期望值如至少 50-60 mmHg) 无气压伤、容积伤或肺泡伤. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SO290% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 肺力学监测可指导参数调节 参数调节原则 一般情况下每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 上调参数时：调高较低参数 下调参数时：调低较高参数 原则是使用最低参数保证通换气功能 呼吸机参数调节幅度 呼吸机参数 调节幅度 PIP PEEP Ti RR FiO2 2 – 3 cmH2O 1 – 2 cmH2O 0.1 - 0.2 sec 5 bpm 0.05-0.1 低氧血症的调节 如SpO2 90% 1、上调FiO2 如FiO2比较高， SpO2仍低，提示通气不足 2、增加通气：PIP ，PEEP ，RR ，Ti 高碳酸血症的调节 如PaCO2 60 mmHg 提示：1、气道阻塞 2、通气不足 先吸痰，如仍高，增加通气 上调RR， 然后上调PIP，Vt 低碳酸血症问题 如PaCO2 30-35 mmHg为低碳酸血症 低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免 PaCO2一般保持在40 - 50 mmHg比较理想 撤离呼吸机指征 血气正常: PIP≤16cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2-3cmH2O; RR≤10bpm（非绝对！！！） 自主呼吸 撤机后改为nCPAP或nIPPV 机械通气并发症 机械通气并发症 谢谢！ * * * * * SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) Mode The SIMV mode is used when the patient is breathing spontaneously. The ventilator provides mandatory breaths synchronized with the patient’s breathing efforts. 新生儿常频机械通气参数调节 湘雅医院新生儿科 曹传顶 2016.8.16 德国-斯蒂芬尼（Stephanie） 英国-SLE5000 1 新生儿机械通气的目标 2 机械通气指征 3 常用机械通气模式 4 参数设定及调节 5 撤机 6 镇静止痛 新生儿机械通气的目标 1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2 2、尽可能减少肺损伤 3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤） 5、减少呼吸功 新生儿机械通气的指征 1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50mmHg或经皮Pa02＜85%（除紫绀型先心病） 2、动脉血PaC02＞60-65mmHg pH＜7.25 3、严重或药物治疗无效的呼吸暂停 nCPAP 、 BiPAP、HFNC或nIPPV 治疗无效 考虑气管插管机械通气 完全控制通气 控制＋支持 自主呼吸 同步间歇指令通气 SIMV 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以