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暑天话中暑 急诊科 高雪伟 中暑的概念 中暑是指人体在高温或强烈日光曝晒环境中体温调节功能紊乱，突然发生高热、皮肤干燥、无汗、意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。产妇、老年人、体弱及慢性病人最易发生。根据发病机制和临床表现的不同，中暑常分为3种类型，即：热射病、热痉挛、热衰竭。 病因与发病机制 病因 凡可使机体热负荷增加和散热功能障碍的因素均可引起中暑。 1、气象因素 高气温、高湿度、高辐射强度、低气压、低风速。 2、非气象因素 （1）劳动强度大，工作时间长，无足够的防暑降温措施。 （2）年老体弱、疲劳、肥胖、饥饿、脱水、失盐者。 （3）穿不透风或紧身衣裤伴发热者。 （4）患有高血压病、冠心病、肺心病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤者。 （5）服用阿托品类抗胆碱能药物影响汗腺分泌者。如氯丙嗪、阿托品，均可影响出汗功能。 发病机制 正常人体温恒定在37 °C左右，是通过下丘脑体温调节中枢的作用，使产热与散热取得平衡的结果。 机体产热主要靠体内氧化代谢过程中产生的基本热量，其次是肌肉收缩产生的热量。通常室温15~20°C 以下时，人体的散热主要靠辐射约占60%，蒸发约占25%，对流占12%，传导占3%。当周围环境温度超过皮肤温度时，散热主要靠出汗、皮肤和肺泡表面的蒸发。人体的散热还通过循环血流将深部组织的热量带至皮下组织，通过扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果产热大于散热或散热受阻，体内有过量热蓄积，即产生高热。 高温对人体各系统的影响 （1）中枢神经系统 高温对神经有抑制作用，初期可使注意力不集中，对外界反应不敏捷，动作准确性和协调性差，高到一定程度时可出现谵妄狂躁，最后深度昏迷。 （2）心血管系统 由于散热的需要，皮肤病血管扩张，血液重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。导致心功能减弱，发生心力衰竭。 （3）水、电解质失衡 出汗是高温环境中散热的主要途径。一般认为一个工作日的出汗量的最高生理限度约6L，而汗中氯化钠含量约为0.3%~0.5%因此高温作业时大量出汗，发生失水和失盐。 （4）消化系统 高温时消化血液减少，胃蠕动减弱，胃液分泌减少，引起食欲不振。由于大量饮水和出汗，使大量氯离子丢失，胃液酸度减低，可引起消化不良等胃肠功能紊乱。 （5）泌尿系统 高温出汗多，心输出量降低，使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及管型尿，甚至发生肾衰或DIC 。 临床表现