中医儿科的临床思想.pptxVIP

中医儿科的临床思维模式 ——张雅梅 一、 熟悉小儿的生理与病理特点 生理特点：小儿脏腑娇嫩，行气未充。《小儿药证直诀》云：“小儿五脏六腑，成而未全……全而未壮。”生机勃勃，发育迅速，体内的阴阳平衡处于不断的发展变化中，对营养精微物质的需求较成人高，促进机体形态增长，功能完善的原动力，也是促进疾病康复的主力。 病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。《景岳全书.小儿则》所说：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮之，则一药可愈，非若男妇损伤，积痼痴顽者之比。” 儿科常见疾病的病理产物：痰饮水湿、乳食积滞、淤血阻滞 二、掌握小儿疾病的常用辩证思维方法 小儿若生后即发病者，多为先天因素致病，与父母体质、孕期母亲生病、用药、情志、起居等因素有关，包括各种先天畸形、遗传代谢疾病，先天发育不良等疾病。 1辨脏腑病位，小儿疾病首辨脏腑。肺系病症是儿科发病最高的；脾；若水肿遗尿、小便异常、骨骼脑髓发育迟缓、性发育异常等症，多为肾气不足，肾精亏虚，病位在肾；症见自汗盗汗、心悸气短、胸闷胸痛，脉结代，多为心气怯弱，心神不宁，病位在心；好动冲动、抽动抽搐，惊厥神昏等症，多为肝风内动，病位在肝。（小儿五脏强弱不均衡，五脏之间的联系既密不可分，有脆弱不稳，某一脏腑的病证往往影响其他脏腑，从而出现多脏腑功能失调，因此在辩证时，应抓住主证的特点，确定病位。） 2辨别表里寒热虚实 表 病程短，发病急，脉有力-实证 病位深入-里 病程长，起病缓，脉无力-虚证 发热口渴，喜凉，恶热，小便短黄，大便秘结，分泌物黏稠色深，舌红脉数者，热证居多；畏寒口不渴，喜暖恶凉，小便清长，大便溏薄，分泌物清稀色淡，舌淡脉迟，寒证居多。 疾病后期，正气亏虚，---当辨气血阴阳。神疲乏力，少气懒言，自汗—气虚；面色苍白，头晕心悸，唇颊、甲色淡，---血虚；五心烦热，口渴盗汗，便干溲黄，舌红苔花剥，脉细者，阴虚为主；畏寒肢冷，面色晄白，大便稀溏，舌淡苔白脉弱者， 阳虚为主。（小儿易虚易实、易寒易热的病理特点，病证和病性常出现迅速转化，病机演变也非常复杂，临床诊察时，需根据患儿的病情变化进行辩证。 二、掌握小儿疾病的常用辩证思维方法 3辨卫气营血：小儿形气未充，御邪能力低下，容易为瘟疫戾气之邪侵袭而引发传染性疾病。时疫疾病辨证以温病卫气营血辩证为主。但因“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不耐三气发泄，邪之来也， ，其传变也，疾如掣电”（《温病条辨.解儿难》），卫气营血的界限常不分明，故一旦得病，多表现卫气同病、气营同病、营血同病的病理变化。后期温热时邪耗气伤阴，患儿常常出现气阴两伤的证候，甚至阴阳俱损的变证。 4、辨指纹小儿脉气未充，故3岁以下的幼儿长以指纹代替脉诊。是儿科独有的诊察方法。陈复正在《幼幼集成》中指出指纹诊法刚要，“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。可见，诊察指纹对疾病的辨证具有一定的参考价值，能提示脏腑气血盛衰及病证的虚实、轻重、寒热、深浅和转归。 三、掌握儿科特有疾病主要证候的辨证思路 （一） 小儿疳证喂养不当、疾病影响，导致脾胃受损、气液耗伤的慢性消耗性疾病；表现形体消瘦，面色少华，精神饮食异常，毛发干枯，大便不调等症。 主证（辨虚实）根据病程长短、形体状况、精神情志、皮肤毛发，结合脉象综合考虑 病程短，形体略瘦，不思饮食，精神欠佳，毛发稀疏，大便或干或稀，脉细有力—疳气-实证为主 病程较长，形体明显消瘦，厌食或嗜食异物，精神烦躁，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，脉沉细滑—疳积-虚实证夹杂 病程长，形体极度消瘦，杳不思食 ，精神萎靡，腹凹如舟，皮肤干瘪，毛发干枯，脉沉细 —干疳 -虚证 – 兼证（辨脏腑）-肢体肿胀/四肢欠温-脾病及肾-疳肿胀 -口舌生疮 /满口糜烂-脾病及心-口疳 -视物不清/夜盲目翳-脾病及肝-眼疳 三、掌握儿科特有疾病主要证候的辨证思路 （二）注意力缺陷多动障碍 注意力缺陷多动障碍是儿童时期较为常见的行为障碍性疾病，临床表现为注意力不集中，活动过多，自控能力差，情绪不稳定和伴有不同程度的学习困难，但智力在正常范围内。 首辨脏腑根据病位特点、情志活动、伴随症状综合考虑 注意力不集中，情绪不稳，烦躁多梦 -心 易于冲动，好动难静，容易 ，不能自控-肝 兴趣多变，记忆力差，做事有头无尾-脾 脑失聪明，学习成绩低下，记忆力欠佳，遗尿，腰酸乏力-肾 次辨阴阳- 阳亢躁动-动作过多，冲动任性，急躁易怒，脉弦-肝阳亢胜； 阴静不足-注意力不集中，自控能力差，情绪不稳，神思涣散 -形体消瘦，睡眠不实，自汗盗汗-心气（阴）虚 -形体虚胖，纳呆便溏，面色少华-脾气虚， 五心烦热，大便秘结，盗汗腰酸-肾阴虚 三、掌握儿科特有疾病主要证候的辨证思