二月份教学查房-2014年.docVIP

二月份教学查房 时间：2014年2月26日 地点: 心内科医生办公室 主持人：王琎 主讲人：刘志群 记录人：薛晨 教学查房主题：一例急性心肌梗塞患者的治疗与护理 参加人员： 内容： 王琎（护师，副护士长):今天的教学查房内容是急性心肌梗塞的治疗及护理知识，今天的教学目标是：1.掌握心脏体检的方法。2.掌握急性心梗的概念病因。3.掌握急性心梗的治疗和护理，请大家要认真听讲,积极发言。 刘志群（护师):下面我首先为大家介绍患者病史。患者：21床 胡文 男性 50岁 住院号：201300523， 诊断：冠心病 急性前间壁心肌梗死。患者患者 因突发胸痛10小时入院。患者在无明显诱因下出现胸闷胸痛，位于心前区，约 手掌大小，呈闷痛，伴有大汗淋漓，无肩部及背部放射痛，休息时不能缓解， 患者不能耐受，为求进一步诊治收入我科。病程中患者无恶心呕吐，无黑蒙晕厥， 无发热，无咳嗽咳痰，近期纳差，小便正常，大便干结，无药物过敏。 体格检查：T 36.5℃ P 90次/分 R 21次/分 BP150/90mmHg。 患者神志清楚，急性面容，自动体位，颜面无浮肿，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈， 肝颈反流征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR 90次/分， 律齐，未及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮 肿，四肢肌力及肌张力正常。 辅助检查： 急诊心电图示：1 窦性心律 2 ⅡⅢ AVF V3R V4R V5R抬高0.1mV。 生化示：钾4.1mmol/L,肌酐82umol/L,CK2000U/L,CK-MB296U/L。肌钙蛋白1.95。 入院后医嘱给予病重，重症监护，记录出入量，以及阿斯匹林，波立维，立普妥， 万爽力，参附，克赛药物应用。 护理上嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定， 给予低盐低脂饮食，少量多餐，勿用力排便。 以上就是患者的基本病情。下面首先请大家跟我一起到病房为病人进行体格检 查。 一．视诊方法 1体位 患者：仰卧位或坐位，正确暴露胸部。检查者：一般站在患者右侧。 查体内容：心前区：有无异常隆起与凹陷。 2心尖搏动：正常人心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内0.5－1.0cm处，距正中线约7－9cm，直径约2.0－2.5cm。 3异常搏动：胸骨左缘第3－4肋间搏动，剑突下搏动，心底部异常搏动。 触诊方法 1体位 患者仰卧，检查者在其右侧，先用右手掌开始检查，触诊瓣膜区时用示指、中指并拢触诊 2触诊顺序 从心前区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区 3触诊内容 心尖搏动的位置：左锁骨中线第5肋间内0.5－1.0cm处，距正中线约7－9cm。 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位 心包摩擦感：用上述触诊手法在胸骨左缘第4肋间触诊 叩诊方法 1以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于拟叩诊的部位 2患者坐位：板指与肋间垂直 3患者平卧：板指与肋间平行 4叩诊顺序：先叩左界，从左侧，在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐一助间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2助间。 最后测量左锁骨中线与前正中线距离。 正常人心脏相对浊音界 右界 肋间 左界 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 ? Ⅴ 7～9 左锁骨中线距前正中线8～10cm 四．听诊 1听诊区部位 二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区：胸骨下端剑突处 2顺序 逆时针方向或称倒R字： 从二尖瓣区开始 ——肺动脉瓣区 ——主动脉瓣区 ——主动脉瓣第二听诊区 ——三尖瓣区 3内容： 心率：正常，心动过速，心动过缓 心律：规整，心律不齐，早搏，房颤—心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌 心音：区别S1/S2，1：低钝，持续时间稍长，2：调高，短促，1→S2时间短； S2 → S1时间长，1/S2：增强/减弱，1/S2：分裂 附加音：收缩期：收缩期早期喷射性喀喇音。缩中晚期喀喇音 舒张期：病理性S3/ S4，心包叩击音，开瓣