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综合复习指导 建议大家看《母婴临床护理实践指南》，我仔细地分析了 “多站式”考试方案，只有这 本书的书写模块与之相吻合。且此书的考书籍也是规定的书目。若某些数值与第八版冲突， 则以第八版为准。 至于操作流程，请以《助产综合实训》为主。《第三站：阴道分娩接产术》 第一节 临产的观察与助产护理 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30 秒，间歇5-6 分钟，同时伴 随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。通常临产的 诊断根据规律宫缩来判断，而规律宫缩何时开始则并非客观的测量指标，而是由孕妇描述， 助产士或产科医师来判断。基于此，产程各期的定义一直存在争议。“新共识”对产程标准 及处理进行了修订。临产的诊断不再依赖“规律宫缩”的描述，更强调宫颈的变化。因此， 能较好地区别于临产先兆，将有效地减少潜伏期延长的诊断，从而降低过度的产程干预。 【助产评估】→对应“第一站：孕妇信息采集及文书书写” 1 健康史：孕产史：既往妊娠次数及分娩次数；既往剖宫产史、产钳或胎吸助产史；或 其他并发症，如产后出血、会阴三度裂伤等。本次妊娠经过：末次月经；预产期；宫缩开始 时间、频率和强度；有无阴道流水，时间、颜色、气味和量；有无阴道流血，时间和量；有 无胎动。历次产前检查记录及分娩计划。 2 生理状况：宫缩的频率、持续时间及规律性；胎产式、胎方位、胎先露、胎儿数和胎 动；胎心；血压、体温、体质量；面色、皮肤和黏膜情况；外阴部有无疣、瘢痕；会阴皱折 及会阴体；宫颈管、宫口扩张、先露部、胎膜、脐带等。 3 辅助检查：血常规、尿常规、尿蛋白、血糖、尿糖、肝肾功能及B 型超声，有无乙肝、 梅毒、艾滋病。→对应“第四站：辅助检查结果判读”（需要扩展） 4 高危因素：⑴子宫收缩过强或子宫收缩乏力。⑵骨产道、软产道异常。⑶胎位异常。 详见第八章相关内容。 5 心理社会：是否存在紧张、焦虑及恐惧心理；对分娩知识的了解与需求。 【观察要点】 1 腹痛：观察腹型及宫缩时孕产妇的反应。 2 宫缩：腹部触诊了解宫缩的频率、持续时间及规律性。 3 阴道流血：与见红区别。 4 阴道流水：性质、量、颜色、气味。 【护理措施】→对应“第二站：专科体检与基本操作” 1 询问末次月经，核对预产期。 2 查看历次产前检查记录，辅助检查及乙肝、梅毒、艾滋病筛查结果，了解分娩计划。 3 结合评估、观察，完成相应检查，确定是否临产或已进入的产程阶段。 ⑴听胎心，测血压、测体温、测体质量，查看面色、皮肤和黏膜情况。 ⑵腹部触诊：了解宫缩的频率、持续时间及规律性，了解胎产式、胎方位、胎先露、胎 儿数和胎动。 ⑶外阴检查：查看外阴部有无疣、瘢痕疙瘩等影响分娩；会阴皱折及会阴体；有无阴道 流血，若有，排除前置胎盘前，慎行阴道检查。 ⑷阴道检查：了解宫颈成熟度；宫口扩张程度；先露部位置；胎膜是否破裂；是否有脐 带前置或脐带先露，若有，触摸有无搏动等。 4 对未进入产程的孕妇，结合当时情况，或送入产科病房待产，或建议回家休息，等待 临产再入院；对已进入产程的孕妇，收入院并做好入院 （室）护理，书写入院护理记录。 5 根据入室时所处产程阶段及存在的问题，进行相应的处理。详见急症措施。 6 协助完善相关辅助检查。 7 密切观察产程进展及母儿情况。 8 通过交谈询问，了解孕产妇最担心的问题和最关心的问题，家属的情绪和支持度及对 分娩知识的了解与需求。 9 做好健康教育，鼓励家属参与陪伴分娩，提供情感支持或选择导乐陪伴，提供经验分 享、支持和帮助。 10若有分娩计划，按分娩计划提供相应的服务，尽量满足孕产妇对分娩服务的需求。 【急症处理】→对应 “第五站：急救技术” 1 出现横位、强直性宫缩、宫缩间歇仍持续性腹痛、突然而剧烈的腹痛、下腹部缩窄环、 产程＞24 小时，考虑梗阻性难产。处理措施：⑴如果精疲力竭，静脉补液；⑵产程＞24 小 时，肌注或静点抗生素；⑶或急诊转院。 2 出现胎膜早破，伴有体温＞38℃或阴道分泌物有异味，考虑宫腔感染或胎儿感染。处 理措施：⑴肌注或静点适当的抗生素；⑵如果是产程晚期，分娩后转入医院；⑶准备救治新 生儿。 3 若怀孕不足8 个月，胎膜早破，考虑有宫腔和胎儿感染及早产的危险。处理措施：⑴ 肌注或静点适宜的抗生素；⑵如是产程晚期，接产；⑶产妇分娩后如果没有感染的症状，停 抗生素；⑷准