证候与替代指标.ppt

内容提要 合参：多属性综合评价 证候综合指数 创建证候指标：指标分类 一、合参、 证候综合指数 1、合参：多属性综合评价 四诊合参是中医证候分析的经典方法， 四诊信息是多属性信息，或称多维信息 合参是多属性信息处理方法， 得出的结果即证候 合参近似现代多元统计分析中的多属性综合评价 在现代学术界，多属性整合判断、多指标评价这样的多元统计方法是20世纪80年代以来才蓬勃发展起来的，与复杂性科学的兴起大体同步 2、综合评价法 综合评价法：是指运用多个指标对多个标的进行评价的方法，称为多变量综合评价方法，或简称综合评价方法。 其基本思想是将多个指标转化为一个能够反映综合情况的指标来进行评价。 应用：如不同国家经济实力，不同地区社会发展水平等。 特点 特点：评价过程不是逐个指标顺次完成的，而是通过一些特殊方法将多个指标的评价同时完成的；在综合评价过程中，一般要根据指标的重要性进行加权处理；评价结果不再是具有具体含义的统计指标，而是以指数或分值表示标的“综合状况”的排序。 3、证候综合指数 应用综合指数方法等综合评价方法，把中医的多属性整合判断方法予以现代数学运算以及结果的数值化表示，即证候指数…… 广义证候指数：把综合指数方法推广到传统四诊信息和西医检测数据，把综合判断结果无量纲数量化表达； 证候综合指数体系，可以多角度认知证候。 4、整体性评价 ①经过量化以后的包含数值的证候——称为证候指数 ②与心功能分级、股市指数类似——都是无量纲数 ③证候指数同时包含证候的质和量，是整体性的评价 建立证候指数 搜集若干M疾病N证候疾病、证候诊断和理化指标的临床资料，对这些资料进行基于理化指标的证候综合评价，给出评价的具体数值结果；这个结果我们称之为证候指数。 根据建立的综合评价模型，我们就可以对新的M疾病N证候的理化指标资料，进行证候指数的计算评价，得到新的指数。 5、证候指数整合的变量 证候指数整合的变量： 传统四诊信息、 现代医学信息 （视触叩听问、理化检测指标：影像学指标、功能检测指标、生化指标、病理指标等）； 或者两者的混合 6、两个量化及具体做法 证候量化细分为属性量化和评价量化。 6.1属性量化即对单一的症状、体征、直接检测结果等的量化。 6.2评价量化即对四诊（广义的多诊）合参过程和结果的量化。 证候指数属于评价量化，对多属性的量化。 7、证候指数方法的优点 7.1体现了中医的整体观念和辨证论治思想，（具备整体、动态、联系、协调的原则和方法，能够反应中医优势和特点） 7.2实现了指标的客观化，吸收了证本质研究和证候理化指标相关性研究的成果， 7.3 与结局指标比，可以让患者和医生及时的看到变化， 7.4与量表指标比，适用面更广， 7.5包容性强大，能够及时吸收证候学研究和现代医学研究的进展，? ? 7.6 符合中医个体化诊疗的需求， 7.7对于基层单位和简便化需要高的地方和时刻、危机时刻有意义；有利于观察体内多层次、多环节之间的互动关系。 7.8有利于组分中药的研发 ? 7.9有学者提出过证候积分、诊断指数，对于向其他学科和全社会介绍中医，展示中医的科学内涵，指数这个概念价值极大， 因为指数概念与非线性，周期波动性、隐函数，复杂系统，信息这些概念的关联度远远高于积分这个概念， 二、指标分类、 证候替代指标 8、证候评价视野中的指标分类 软指标、硬指标 实体检测指标、功能检测指标（如白细胞计数、血红蛋白含量；心电脑电和呼吸音的检测 ，X 光、B 超下的心肺运动状态 ） 直接测量的数值、基于数值综合而成的指数指标（在心血管疾病来说，多普勒测量收缩期峰值速度（PFV）、舒张末期速度（DFV）、加速时间（AT）等是前者；心功能Tei指数、心功能分级是后者。） 结局指标、中间指标、替代指标 单一指标，多元指标…… 疾病指标、证候指标 9、证候评价对创造指标的需求 中医评价需要创造指标！！！ 张伯礼：能够体现中医自身治疗特色与疗效优势的评价指标； 刘保延：指标要对人体状态的变化进行量化测量； 赖世隆：应着重从机体对于干预措施的整体反应上建立综合多维的疗效评价指标体系。 10、创新指标的做法 量化软指标，增加硬指标 增加功能检测指标 增加基于数值综合而成的指数指标 增加结局指标在评价中的比重 把结局指标向中间指标投影，寻找与结局指标相关度高的中间指标，替代指标， 来源：（正常人体生理常数数据库、西医的探索性指标、证候指数的推导、善于观察提炼） 11、证候与替代指标 赖世隆：许多新药临床试验很热衷于使用替代终点来证明其潜在的疗效,所以产生了替代指标 (常为生物学指标)。还有一种中间指