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急性呼吸衰竭机械通气时机 重症医学科 陈伟焘 参考书籍：《重症监护ABC》、《重症医学2012》 机械通气的时机 SpO2下降 = 机械通气？ SpO2正常 = 无需机械通气？ 早期干预 既往的MET（Medical Emergency Team）的呼叫标准，是当患者出现呼吸、心跳停止或明显气道梗阻时 MET的被叫频率并不高，仅为0.5~5次/1000住院患者。 此类患者的住院病死率仍高达70%~90%，并未得到显著下降； 早期干预 CCRRT（Critical Care Rapid Response Team）主要针对各种原因的休克、肺水肿、心律失常和呼衰、肾衰等器官功能不全的患者进行早期识别、早期诊断和早期干预。 呼叫频率高达20~40次/1000住院患者。美国现有3700家医院正在实施这种快速反应系统。 研究显示，平均每17个CCRRT呼叫能避免一次心跳骤停事件。 《重症监护ABC》关于“急性呼吸衰竭”内容 定义和基础生理学 肺脏具有两个主要功能： 当呼吸系统不能满足机体代谢需求时 —急性呼吸衰竭 氧化血液 排出CO2 当患者吸空气时： PaO2 ≤60mmHg -- 低血氧型呼吸衰竭 （I型呼吸衰竭） PaCO2≥50mmHg 若同时存在 -- 高碳酸血症型呼吸衰竭 （II型呼吸衰竭） 处理原则 --机械通气的时机 机械通气的时机 储氧式面罩（非重复吸入型），10L/min吸氧，血气分析示： PaO2：60mmHg，SaO2：90% 机械通气的时机 临床很多情况下，促使医生决定给患者行机械通气的原因明确： 1. 患者吸高浓度氧仍表现为低氧血症； 2. 或由于高碳酸血症导致意识不清时，无疑需要机械通气治疗； 3.心肺复苏术； …… 然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括： 1、呼吸衰竭的严重性 病例一： PaO2/FiO2：193 病例二： PCO2：76mmHg 然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括： 2、心肺储备。若储备量较低，应尽早接受机械通气治疗 病例三： 自免溶贫；年龄：10岁；HGB：30g/L； 病例四： 直肠Ca术后2月；年龄：56岁；HGB：36g/L； 然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括： 3、代偿能力。患者出现失代偿时，需尽早接受机械通气治疗 病例五： COPD；年龄：83岁；PCO2：76mmHg，pH：7.365 病例六： COPD；年龄：82岁；PCO2：72mmHg，pH：7.118 然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括： 4、另外，通气需求量也要考虑。病人处于高通气代偿需求时（如严重全身感染、严重代谢性酸中毒），如果无适当的通气支持，患者将出现呼吸肌疲劳，最终未能满足机体需求 然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括： 5、预料机体对原发病治疗的反应速度。对治疗反应良好的患者，接受机械通气的益处较低，因为他们更适于无需通气支持来应付呼衰。评估机体对原发病治疗的反应应基于已了解原发病和已进行的治疗。 病例三： 自免溶贫；年龄：10岁；HGB：30g/L； 病例四： 直肠Ca术后2月；年龄：56岁；HGB：36g/L； 然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括： 6、机械通气并发症的风险性。某些疾病状态下（如哮喘、多发肺大泡），出现机械通气并发症的风险较高 然而，对于很多病例，决定行机械通气时需考虑多种因素，包括： 7、非呼吸原因时对机械通气的必要性。如：气管插管保护气道；外科手术治疗 病例七： 毒蛇咬伤中毒（血循毒）；瞳孔不等大；心动过缓； --拟行急诊头颅CT 有创？无创？ 当决定给予机械通气治疗时， 应考虑该患者是否必须行气管插管 或者是否可以行无创通气 （详见“机械通气－一般模式”） 内容预告 二、呼吸生理与急性呼吸衰竭病理生理 三、ARDS诊断标准的沿革