体外膜肺氧合支持中发生严重溶血的危险因素及结局：一项5年的单中心回顾分析.pdfVIP

· 518  · 中华危重病急救医学  2016年6月第28卷第6期  Chin Crit Care Med，June 2016，Vol28，No6 ·论著· 体外膜肺氧合支持中发生严重溶血的危险因素 及结局：一项5年的单中心回顾分析                   ， ， ， 100037   ： ， ： Email gaoguodongfw@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.06.009 【 】 摘要 目的  探讨体外膜肺氧合（ECMO）过程中发生严重溶血的危险因素。方法  回顾性分析2010 年12月至2015年10月阜外医院收治的心脏手术后需要ECMO辅助支持的成人患者临床资料，记录其人口学 特征、肾功能基础值、原发疾病、手术资料、ECMO辅助过程中临床资料及结局。根据ECMO辅助过程中游离 血红蛋白（FHB）值将患者分为FHB正常组（FHB≤500 mg/L）和严重溶血组（FHB＞500 mg/L）。比较两组患者 ECMO建立前后的临床资料，采用logistic回归分析筛选导致严重溶血发生的独立危险因素。结果  共81例患 者纳入本研究，其中严重溶血组19例、FHB正常组62例。两组患者ECMO建立前体外循环（CPB）时间、阻断 时间、血乳酸水平、行心肺复苏、主动脉内球囊反搏术（IABP）、中心静脉插管的比例等临床资料均无明显差异。 在ECMO辅助过程中，严重溶血组血肌酐（SCr）和FHB的最高值明显高于FHB正常组〔最高SCr（μmol/L）： 281.02±164.11比196.67±87.31，最高FHB（mg/L）：600（600，700）比200（100，300）〕，且氧合器或管路血栓、 感染发生率和血液滤过应用率均较FHB正常组明显升高〔分别为26.3%（5/19）比4.8%（3/62），31.6%（6/19） 比12.9%（8/62），36.8%（7/19）比14.5%（9/62），均P ＜0.1〕。在临床结局中，严重溶血组患者插管或手术部位出 血、急性肾衰竭（ARF）发生率均明显高于FHB正常组〔分别为57.9%（11/19）比30.6%（19/62），94.7%（18/19） 比41.9%（26/62），均P ＜0.05〕，存活率明显低于FHB正常组〔10.5%（2/19）比51.6%（32/62），P ＜0.05〕。将单 因素回归分析中P ＜0.1的3项因素（血液滤过、感染、氧合器或管路血栓）纳入logistic回归分析，结果显示，  氧合器或管路血栓是ECMO辅助过程中发生严重溶血的危险因素〔优势比（OR ）＝6.262，95%可信区间  （95%CI ）＝1.244～31.515，P ＝0.026〕。结论  氧合器或管路血栓形成是ECMO辅助过程中发生严重溶血的独 立危险因素。严重溶血可引起插管或手术部位出血和ARF发生率升高，并使存活率降低。 【 】 险因素；  临床结局 关键词 体外膜肺氧合；  溶血；  危 2011-BKJ4） 基金项目：北京市科技计划项目（ Risk factors and outcomes of severe hemolysis during extracorporeal membrane oxygenation: a 5-year single-center retrospective analysis Lyu Lin, Gao Guodong, Hu Jinxiao, Hu Qiang, Yao Jingxin, Long Cun, Hei Feilong, Ji Bingyang, Liu Jinping, Yu Kun Department of Cardiopulmonary Bypass, Chinese Academy of Medical Science, Fuwai Hospital, N