阵发性室上性心动过速讲述.ppt

发病机理、类型 折返性SVT，可分为以下几种类型： （1）窦房结折返性心动过速（SNRT） （2）房内折返性心动过速（IART） （3）房室结折返性心动过速（AVNRT）：最常见的类型 ，房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。 （4）房室折返性心动过速（AVRT） 　 心电生理 在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指：?β（快）路径传导速度快而不应期长；?α（慢）路径传导速度缓慢而不应期短。 正常时窦性冲动沿快路径下传，PR间期正常。 最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其发生机制如下：当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径路（因不应期较长），遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，是原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速。 心电生理 临床表现 1、阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病等 2、发作特征为突然发作与突然终止。刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。 3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。 　 症状体征 听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征，心率多在150-250次/分。 发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭。 辅助检查 心电图检查 ?心率150~250次/分，节律规则； ?QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常） ?P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系 ?起始突然，通常由一个房性期前收缩触发 鉴别诊断 1、窦性心动过速：一般心率很少超过150次/分且受呼吸运动及体位影响心电图可见窦性P波出现可助鉴别。 2、房扑及房颤：心电图可助鉴别。 鉴别诊断 3、阵发性房性心动过速： 　　 （1）持续3次以上快速而规则的心搏其P波形态异常； 　　 （2）P-R间期>0.12s； 　　 （3）QRS波群形态与窦性相同； 　　 （4）心房率每分钟160-220次； 　　 （5）有时P波重叠于前一心搏的T波中，而难以认出可伴有一或二度房室传导阻滞； 　 鉴别诊断 4、阵发性室性心动过速： 　 　（1）连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形时间≥0.12秒频率规则或略不规则； 　　 （2）窦性P波与QRS无关，呈房室分离P波频率较慢埋于QRS波群内故不易发现； 　 　（3）有时见心室夺获和心室融合波； 治疗 1、发作期的治疗： （1）刺激迷走神经方法；潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、压迫眼球等令其终止发作。 （2）以上方法无效或当即有效但很快复发时可考虑下列药物治疗： 1）洋地黄类药物 　　适用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者，室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。 2）β受体阻滞剂 （心得安）严重房室传导阻滞，哮喘及心衰者禁用 治疗 3）钙离子拮抗剂：（异搏定）该药起效快，5分内转复率92~96%。副作用为血压下降，心脏骤停、房室传导阻滞。应备有10%葡萄糖酸钙，以拮抗其严重不良反应，小婴儿慎用。 4）升血压药：药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用。 5）心律平：该药起效快，转复率高，较安全。 6）ATP：开始剂量宜小，尤其是年长儿。 （3）食道调搏和电击复律。 治疗 2、根治方法： 上述治疗只是暂时的，一旦停用抗心律失常药物，则可再发心动过速。 经导管射频消融术相对安全，对心脏的损伤较小。一般说来，6岁以上的儿童可接受此治疗技术，是目前根治阵发性室上速相对安全而有效的方法。 治疗 3、家庭应急处理 (1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋 (2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。 (3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作①深吸气后、屏气，再用力呼气。 ②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心 ③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。 ④用手指向