兒童肥胖症的積極治療.docVIP

中華民國九十二年七月 靜脈暨腸道營養會訊 第 PAGE 六版 兒童肥胖症的積極治療 譯自：Jack A. Yanovski: Intensive Therapies For Pediatric Obesity. Pediatric Clinics of North America Vol 48（4）:1041-1053 譯者：天主教聖馬爾定醫院 魏柏煌醫師 對於身上有異常高脂肪組織的兒童及青少年，採取適當的治療以減少日後的體重增加並促使降低體重，對於預防及治療與肥胖有關的疾病扮演著重要的角色。適度的能量限制及計畫性的改變行為，增加身體活動並減少靜態的行為，是一般對於體重過重兒童採取的第一線處置。這些計畫至少已證實對六至十二歲的兒童約半數的參加者長期體重控制是有效的。但是許多兒童及青少年，特別是嚴重肥胖者，可能對這些措施無效。因此，一些針對無法控制體重的肥胖兒童及青少年的積極治療措施隨之而生。這些療法包括限制能量的攝取低於每日4200仟焦耳、藥物治療及肥胖手術。本文是回顧這些現有的關於兒童肥胖積極治療有限的資料，及其潛在的益處及危險。 小兒肥胖症積極治療的適應症 一般而言，只有身體質量指數（Body mass index, BMI）大於相對性別及年齡百分之九十五同時有減輕體重可改善的相關合併症的兒童及青少年才考慮積極治療。美國兒童各性別年齡層的BMI可由網站：http:// growthcharts查知。兒童時期可見的肥胖併發症如：血脂肪異常（高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯及低的高密度脂蛋白膽固醇）；由葡萄糖代謝不良的高胰島素血症至完全的第二型糖尿病的葡萄糖代謝異常；肝臟脂肪病變；高血壓；假性腦瘤症；睡眠呼吸暫停；及骨科的併發症，例如Blount氏症及股骨滑脫症等。 一般而言，大部分的小兒科醫師建議肥胖程度增加時, 建議的治療強度才增加。小兒科的體重常以相對於理想體重（ideal body weight, IBW）來表示。而理想體重是同性別年齡的50 百分位身高體重。雖然任何大於120﹪IBW或BMI大於95百分位的兒童都可能需要行為改變， 每日降低1200 kJ（286仟卡）攝取量及增加運動的計畫，但是一般非常低的熱量飲食控制只用於體重大於IBW 140%者，而肥胖手術只限制在體重在IBW 2倍以上者。 任何針對兒童肥胖的積極治療，包括飲食控制、藥物治療及手術治療等，應當視為改善飲食習慣，增加身體的活動，減少靜態生活等行為治療的輔助方法。最好的結果是多方面的團隊治療，這是個別執業者無法勝任的。因此兒童肥胖的積極治療應在有經驗的特別中心施行。最後，因為許多的肥胖的積極治療方法仍屬試驗階段，在兒童開始治療前應有父母親同意書方可為之。 降低攝取量的嚴格食物療法 兒童減重的標準飲食處方是降低約每日2400至2940仟焦耳（約573-702仟卡），希望每週降低體重0.5公斤。除非是很小的兒童，一般每日的攝取量依然大於4200仟焦耳（1000仟卡）。更嚴格的飲食控制稱為極低熱量飲食（very-low-calorie diets）。最常使用的飲食是保留蛋白質的修正斷食（protein-sparing modified fast, PSMF）。目前使用的PSMF配方提供約每日2520至3360仟焦耳及每公斤理想體重1.5至2.5公克高品質的蛋白質而限制每天碳水化合物量在20至40公克。這樣的配方不會引起如1970年代使用的由膠原蛋白（collagen）水解的流質蛋白飲食所引起的心律不整或突發性死亡。雖然大部分的PSMF處方是使用方便取的瘦肉、家禽及魚肉作為蛋白質來源，但是目前已有商業流質配方可提供PSMF使用。當患者使用PSMF時，每日仍須提供足夠的維他命、礦物質及大於1500毫升的水。一般PSMF不宜多過12週且必須在專業醫療監督下施行。Figueroa-Colon等人發現一項為體重超過140% IBW的3至5年級學生設計的6個月廣泛的減肥計畫，其中包括10週的PSMF。結果發現在12位接受治療的兒童體重減輕約5.6±7.6公斤，而未治療的7位兒童則體重增加2.8±3.1公斤。Stallings等人以PSMF治療17位肥胖青少年3個月，同時提供飲食及活動諮詢，一年後的追蹤仍有48%的人至少維持某種程度的減重。Suskind等報告50位7至17歲的肥胖兒童或青少年在10週的營養、活動並包含PSMF（由瘦肉、家禽、魚肉及極低 碳水化合物組成的低熱量、高蛋白飲食）的結果。在10週計畫結束時，體重仍大於150% IWB者則繼續提供可長達30週的PSMF治療的機會。不論他們何時停止PSMF，所有參與者均提供每日5040仟焦