重型病毒性肝炎的诊断与治疗.ppt

重型病毒性肝炎的 诊断及治疗 北京大学一院 王勤环 重型病毒性肝炎（以下简称重型肝炎）是病毒性肝炎中发病率低病死率极高的一 型，其发病率小于0.2%，其主要病理特点是急剧发生的大面积的肝坏死。 临床主要表现是急剧发展的重症黄疸，除肝炎症状极重外，还伴有出血、水肿及肝性脑病等肝功能衰竭表现。本病进展急剧、病情凶险复杂，缺乏非常有效治疗措施，治疗十分困难，病死率高达70%~90%。故其治疗仍为临床上急待解决的问题。 重肝的治疗问题得到了国家的重视，而曾被列为国家攻关课题，经过多年的努力，已摸索出一个综合治疗方法，使病死率有所下降，但疗效未突破尚须继续努力，进一步提高存活率。 一.分型：重型肝炎又称暴发型肝炎及肝衰竭。 1943年发生流行，病死率为73%（94/178），死于10日内。1944年Lucke首次提出致死性流行性肝炎，2年后进一步分为急性暴发性（指大块肝坏死）和亚急性（亚大块坏死），。 ???????欧美国家仍沿用1971年国际肝炎 会议的诊断标准，日本1981年第12次犬山会议亦制订类似标准。 1993年Grady提出，黄疸在出现肝性脑病0－7日为超急性，8－28日为急性，29日－12周为亚急性。并有的提出8－24周内出现脑病者为后起病的肝衰竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。 我国 1978年杭州全国病毒性肝