第十五章第五节结直肠癌病人的护理.pptVIP

全肠道灌洗法： 术前12~14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml，引起容量性腹泻，以灌洗肠道； 年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用。 口服甘露醇肠道准备法： 术前一日午餐后口服5%~10%甘露醇 1500ml。 此方法可不改变病人饮食，清洁效果好，但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀。 年老体弱，心肾功能不全者禁用。 抑制肠道细菌： 术前2~3日起口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，抑制肠道细菌； 肌注维生素K，补充因肠道细菌被抑制引起的维生素K合成不足。 其他： 直肠癌病人术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴； 女病人做阴道冲洗； 术晨留置胃管和导尿管。 心理护理： 尊重和主动关心病人； 加强沟通，了解其心理反应； 鼓励病人及家属正视结直肠癌的病情及治疗方式，增强战胜疾病的信心。 （二）术后护理 一般护理 体位：麻醉未清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧；清醒后取平卧位；病情稳定后取半坐卧位，以利呼吸和引流。 饮食：禁食，补液。2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主。 术后常规留置导尿管。 病情观察 生命体征、刀口敷料、引流液性状。 造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死； 造口开放：取造口侧卧位，用塑料薄膜隔开造口，避免粪便污染手术切口造成感染； 保护肠造口周围皮肤：注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。 （1）结肠造口（人工肛门）护理： 治疗配合 造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次，隔日1次用温盐水经肠造口灌肠，促进形成规律的排便习惯。 活动：指导并协助病人佩戴肛门袋、 恢复饮食后： 注意摄入蔬菜水果，适当增加活动量，保持排便通畅； 若发生便秘，可用液状石蜡或 肥皂水经结肠造口低压灌肠，注 意插入造口内的肛管不要超过 10cm，防止肠管损伤，甚至穿孔。 并发症的观察与护理（附）： 造口狭窄： 原因： 造口周边愈合不良 血循环不良 造口黏膜缝线感染 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理： 手指扩宽造口 (轻症) 外科手术治疗 (严重) 造口回缩 原因： 造口肠段系膜解剖不足 肠段牵挂回缩 造口感染 患者术后腹胀 处理： 手术重建造口 造口脱垂 原因： 肠管腹壁固定不牢固 腹壁肌层开口过大 腹部肌肉软弱 腹压增加 处理： 轻症者不需特殊处理 重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势缓慢的将肠造口推回腹腔内，并用弹性绷带稍加压包扎 严重者需切除脱垂的肠段,重建肠造口 造口旁疝 原因： 造口位于腹直肌外 筋膜切口过大 腹部肌肉软弱 腹部造口周围有多次手术史 腹压持续性增加 处理： 术后6~8周应避免提举重物 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 减轻体重 不宜结肠灌洗 造口出血 原因： 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血； 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理： 出血量少用棉球和纱布稍加压迫； 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷； 更多量出血需缝扎止血。 （2）会阴部切口护理： 早期：保持会阴部清洁，及时更换敷料； 引流护理：Miles术式会阴部残腔大，术后渗血渗液多，注意骶前引流管负压吸引，保持通畅；拔除引流管后每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 常规使用抗生素。 （3）Dixon术后护理： 病人常有排便次数增多或排便失禁，应指导调整饮食，注意饮食卫生； 进行肛门括约肌训练， 便后清洁肛门，涂抹锌氧油等保护肛周皮肤。 心理护理： 鼓励病人正视现实，理解结肠造口的治疗价值； 指导其正确进行结肠造口的自我护理，适应新的生活方式，重塑自我形象，增强生活的信心与勇气，积极配合治疗，促进病人身心康复。 健康教育 （1）鼓励病人积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。 （2）饮食指导： 选用产气少、少渣、易消化的富含营养食品，避免生冷、辛辣饮食； 规律进食，注意饮食卫生。 （3）指导病人使用人工肛门袋： 选袋：选用袋口大小适宜的肛门袋。 一件式 二件式 佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液将造口周围皮肤洗净，擦干后涂抹锌氧油保护皮肤，袋囊朝下，袋口贴敷于造口处，用弹力带将肛门袋系固于腰间。 换袋： 袋内存积粪便达1/3容积时，应及时更换清理； 皮肤清洁、涂锌氧油保护后，再佩带清洁肛门袋。 不戴：粪便成形及养成定时排便习惯后，可不戴肛门袋，每日排便后用清洁敷料覆盖造口即可。 肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗净，0.