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临床研究 2013年10月 瞌噩噩噩 真菌性鼻 - 鼻窦炎为鼻腔内特异性感染性疾病，可分为侵袭性 ～3年，23例患者均治愈，未见复发。3例患者术后一月窦腔内粘膜水肿， 和非侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎。随着医疗水平的提高、鼻窦 CT 检查 予门诊定期换药及冲洗治疗一月后治愈。2例患者因术后未能及时复诊 的普遍应用，真菌性鼻 - 鼻窦炎的发病率逐渐呈上升趋势。我科自 及未规律行鼻腔冲洗治疗，出现鼻腔内粘膜息肉变及真菌团块，于术后 2006 年 3 月～ 2012 年 05 月共收治 28 名真菌性鼻 - 鼻窦炎患者，现 一年行二次手术治疗，术后恢复良好。 总结如下： 3 讨论 1 资料与方法 真菌是一种条件致病菌，一般条件下，只有在机体抵抗力下降（糖 1.1 临床资料 尿病患者，接受放、化疗患者）或长期使用抗生素者易患本病。有学者 28例患者中，男性15例，女性13例；年龄30～65岁，平均年 认为非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎好发于中老年女性 [1][2] ，本组可能因样 龄45.3岁，病史3月～3年。28例患者均为单侧发病，其中上颌窦发 本量少，患者男女比例无明显差别。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多数单 病者26例，蝶窦发病者2例。主要症状：鼻塞伴脓性涕者18例，鼻塞 侧发病，以上颌窦发病率最高，其次是蝶窦、筛窦，单独发生于额窦的 鼻腔内异味者6例，患侧上切牙疼痛者2例，鼻塞伴头痛者2例。专科 少见。临床以单侧鼻塞、涕中带血或鼻腔内灰色块状物，鼻内臭味感为 检查：中鼻道有脓性分泌物及钩突肥大者10例，鼻中隔偏曲伴中鼻道 主要症状。CT表现为鼻窦内密度增高，窦腔混浊，无气-液平面。窦 [4] 分泌物者12例，泡性中鼻甲1例，中鼻道见灰褐色团块者4例，无明 腔内可见高密度区，为真菌代谢产物产生的重金属 。 显阳性体征者1例。术前常规鼻窦冠状位CT扫描：26例患者显示上颌 目前认为真菌性鼻窦炎的发病因素是：①鼻腔鼻窦揭破结构的变异， [3] 窦内有不同程度的斑片状高密度钙化影，2例蝶窦内有絮状高密度影， 如鼻息肉，钩突肥大、鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大或反向偏曲等 。本组 所有患者CT检查均未见有明显骨质破坏征象。 病例中鼻中隔偏曲有12例，钩突肥大者10例，说明局部的引流不畅可 1.2 治疗方法 能是真菌性鼻窦炎的病因之一。②免疫力低下者，如糖尿病患者，接受 本组患者均行鼻内窥镜手术，2 例蝶窦患者行全身麻醉，26 例 放化疗患者及接受免疫抑制剂者，本组患者中有4例患者患糖尿病，且 上颌窦患者中有 5 例患者行局麻手术，余 21 例行全麻下手术。按 长期未规则服药控制血糖。③抗生素尤其是广谱抗生素的广泛应用，导 Messerklinger术式在鼻内镜下切除患侧钩突，中鼻甲塑形，清除中鼻道 致机体内菌群失调，鼻腔鼻窦内真菌过度生长。本组有一例患者因鼻塞 内病变组织，扩大上颌窦自然开口，开放蝶窦。鼻中隔偏曲者行鼻中隔 流涕自认为反复感冒，不间断服用头孢类抗生素长达3个月。 粘膜下矫正术。术中发现一例患者因中鼻道内真菌团块压迫致鼻中隔中 真菌性鼻-鼻窦炎可分为侵袭型和非侵袭型两大类。非侵袭型真 后段大穿孔，一例患者下鼻道近鼻泪管处肿胀隆起，吸引器轻触后有脓